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腰椎间盘突出 药从硬外注入

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日期:2009-02-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:病例选择:主要症状为腰痛和(或)下肢放射痛,体格检查为腰部活动障碍,椎体及椎旁压痛,直腿抬高试验(+),患侧下肢出现感觉或肌腱反射改变,全部病例均行CT、MRI检查,所有症状、体征和检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准,并经2个月理疗效果差。禁忌证:对药物过敏、马尾综合征、严重腰椎管狭窄、突出物有钙化、孕妇、14岁

1临床资料

1.1一般资料本组126例,男82例,女44例,年龄20~76岁,病史3个月~13年。病例选择:主要症状为腰痛和(或)下肢放射痛,体格检查为腰部活动障碍,椎体及椎旁压痛,直腿抬高试验(+),患侧下肢出现感觉或肌腱反射改变,全部病例均行CT、MRI检查,所有症状、体征和检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准,并经2个月理疗效果差。禁忌证:对药物过敏、马尾综合征、严重腰椎管狭窄、突出物有钙化、孕妇、14岁以下儿童、精神不正常及严重器质性疾病者。

1.2术前准备术前1天,检测血尿常规、出凝血时间、心电图以了解全身情况。术前30min推注地塞米松5mg,防止过敏

1.3操作方法患者三屈侧卧位,以突出椎间隙为中心常规消毒,铺洞巾,局部麻醉,沿棘间隙用19号硬膜外穿刺针进针,拔出针芯。常规采用落空感、回吸、注气无阻力三联法判断是否进入硬膜外腔,穿刺针勺面向上,放置硬膜外导管于椎管内2cm,然后让中央型突出病人俯卧位,侧后型突出取患侧向下45°半俯卧位,由导管注入溶有生理盐水5ml、2%利多卡因5ml,曲安奈德20mg、维生素B122mg、维生素B6100mg、东莨菪碱10mg的混合液,用5~10min推完。术后病人卧床30~60min即可下床活动,5~7d1次,连续2~3次。

2治疗结果

经过3个月以上随访,根据改良的Macnab疗效评定标准[1]优:疼痛消失,无运动功能障碍,恢复正常工作和活动;良:偶有疼痛,能做轻松工作;可:有些改善,时有疼痛,不能工作;差:有神经受压表现,需要进一步手术治疗。结果:126例中,优良113例,可11例,差2例。

3讨论

1)腰椎间盘突出症以突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫,或致硬膜囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应。在所注射的药物中,利多卡因可阻断疼痛的恶性循环,促进局部血管扩张,改善血液循环,并有抗传导障碍作用,能改善病变部位的组织代谢和营养状况,促进受压神经的恢复。

2)曲安奈德注射液为肾上腺皮质激素类药物,抗炎作用强而持久,直接作用于神经根和周围组织,抑制神经根和周围结缔组织的增生,抑制神经末梢的兴奋性,减轻局部酸性物质的堆积,减少炎症的渗出,改善局部充血水肿。

3)B族维生素可改善神经代谢,营养神经,促进神经功能恢复。东莨菪碱可调节局部血液循环,抑制炎性物质渗出,并延长利多卡因的止痛时效。从而达到突出椎间盘的相对或完全复位,神经根不再受压。

通过本组病例治疗和随访,我们认为只要严格掌握适应证与禁忌证,准确用药,细心操作,腰部硬膜外腔药物注射为保守治疗腰椎间盘突出症有效、无创、安全的治疗方案。

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