健康百科交流社区设为首页添加收藏
首页
专栏
新闻
专题
疾病百科医院偏方查疾病
保健药品急救自测中医
两性性爱生理书刊时尚育儿性病防治生育避孕文学园地幽默
两性文化男性女性同性图库青春驿站美体健身化妆美容饮食
搜索论坛
图文百科
您现在所在的位置:首页 > 疾病百科 > 外科 > 骨外科 > 腰椎间盘突出 > 腰椎间盘突出临床 > 正文
专题推荐
栏目热图

由椎间盘因素引起的下腰痛

正文字体:  
日期:2009-02-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:下腰痛临床常见,1934年Mix和Barr确立了腰椎间盘突出症,1949年Verbiest又提出腰椎管狭窄症这一概念,后来Panjabi以及Kirkaldy-Willis对腰椎不稳定与下腰痛进行了阐述。但是,临床有相当多的下腰痛患者无法用上述理论解释,这些患者既没有腰椎间盘突出,也没有明

下腰痛临床常见,1934年Mix和Barr确立了“腰椎间盘突出症”,1949年Verbiest又提出“腰椎管狭窄症”这一概念,后来panjabi以及Kirkaldy-Willis对“腰椎不稳定”与下腰痛进行了阐述。

但是,临床有相当多的下腰痛患者无法用上述理论解释,这些患者既没有腰椎间盘突出,也没有明确的腰椎管狭窄及腰椎不稳定。人们推测腰椎间盘内部的病变也能引起顽固的下腰痛,并逐渐提出“椎间盘源性下腰痛”的概念。

研究表明,椎间盘纤维环外1/3、后纵韧带内含有窦椎神经,在临床研究中用L2神经根阻滞后下腰痛消失;另外,产生疼痛的退变椎间盘内髓核、纤维环内的伤害感受器末梢更多,炎症介质含量增加,这些炎症介质作用于窦椎神经的伤害感受器,在轻微的机械压力刺激下就可引起疼痛。

临床表现

椎间盘源下腰痛表现为下腰部、臀后部、股前后及大转子等处的疼痛,活动后及久坐、久站后症状加重,咳嗽、喷嚏等可使疼痛加重,症状反复发作,可达数月以上,虽可有根性放射痛,但无麻木、无力等神经根损伤表现。发病年龄多在40岁左右。体检多无明显的腰部压痛,也有患者腰肌痉挛,腰部活动受限,直腿抬高试验时出现腰痛或腰痛重于腿痛,一般无神经损害体征。有时腹部触诊可触发腰痛。

诊断注意事项

由于椎间盘源性下腰痛症状无特异性,客观体征极少。在影像学检查中,X线片及CT平扫及磁共振成像(MRI)特征性改变也不多。有学者提出,MRI单节段椎间盘信号改变伴后外侧高信号可能有临床意义。

椎间盘CT造影在椎间盘源性腰痛的诊断中可能更有价值,椎间盘造影可诱发出与临床相似的疼痛表现,这可能与造影剂将退变性化学物质驱散到感受器附近,同时形成的机械压力也使敏感的神经纤维产生疼痛有关。但也不排除椎间造影的假阳性。

国际疼痛学会建议,判断椎间盘造影结果时应满足以下条件:⑴造影应显示椎间盘退变;⑵诱发出与主诉一致的疼痛;⑶至少有一阴性椎间盘作对照。至于椎间盘源下腰痛的临床诊断标准,回答并不一致,一般认为可参考以下条件:⑴症状反复发作,病程半年以上;⑵有典型的临床表现;⑶CT椎间盘造影阳性或MRI有单节段低信号以及纤维后方出现HIZ(highintensityzone)。

治疗方法

对疼痛不甚严重、发病时间短者可进行保守治疗,如卧床、理疗、牵引、服用非类固醇类抗炎药及神经阻滞术等。

对于椎间盘切除术,有研究表明,单纯椎间盘切除有时也不能完全解除症状,于是,有研究者主张进行椎间盘内激素疗法。近年来,采用射频技术在精确的温度控制下可达到灭活窦椎神经末梢的目的,远期随访结果显示,60%~70%的患者满意。

关于手术治疗,有人认为,对症状持续1年以上且反复发作,保守治疗无效,椎间盘造影阳性者,可采取手术治疗。手术方式以椎间盘切除椎体间融合较为合理,但是,对手术方式,各家经验不同,仍需要积累更多的临床经验。

总之,椎间盘源性下腰痛仍有许多方面不清楚,需要从发病机制,诊断方法以及治疗方法等多方面进行深入研究,这是骨科临床一个需要下功夫的研究课题。

相关文章
延伸阅读
  • 腰椎间盘突出症患者的下肢痛有什么特点?

    腰椎间盘突出症引起的下肢痛,常常沿着神经根的分布区放射。疼痛由臀部开始,向下肢放射到大腿后侧,再向下到小腿外侧,甚至放射到足背或足趾。由于股神经分布的区域与坐骨神经不同,所以患者感到疼痛向大腿前外侧或小腿前内侧放射。腰椎间盘突出引起的下肢痛,往往有一…[查看全文]

  • 腰椎间突出症症状诊断

    4、腰椎间盘突出症发病的时间较长者,可伴有颈椎病变,即颈腰综合征。(二)发作时症状1、腰背痛:腰椎间盘突出症病人绝大部分有腰背痛,腰背痛可出现在腿痛之前,亦可同时或之后出现。一部分病人腰痛不明原因突然发生,一部分病人在某次较明确的腰部外伤之后出现,病人…[查看全文]

发表评论
网站图文更新
最新新闻
热门疾病
疾病图文
网站推荐
互动论坛
Copyright © 2004-2017 Jttop.com Inc. All rights reserved. 景天阁 健康资讯[景天阁两性天地] 版权所有
合作联系QQ:550036 Email:jttop@163.com 中国电信提供网络带宽 豫ICP备17027076号-1
本站所供内容仅供参考,不可替代医生意见,请谨慎使用部分部分内容来自网络,本站转载仅为传播信息,如有转载或引用文章涉及版权问题,或侵犯了您的权益,请及时与我们联系,我们将在收到通知后撤销该部分内容。