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腰椎间盘突出以及症状

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日期:2009-2-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:左侧比右侧多,可能因大多数人均喜欢右侧用力,这样右侧腰背肌较发达,紧张、椎间盘受到的压力向左侧传而在左侧突出之故。下腰椎是最常见的突出部位,有人统计可达98%,而腰4、5占60%。腰椎间盘后突症的常见体征(一)腰痛及下肢放射痛 这是腰椎间盘突出最常见的症状。在做腰后伸动作时疼痛更重,可解释为后伸将突出

【临床表现】本病为青壮年的疾病,好发于30~50岁,这是因为这个年龄组的活动强度大,而椎间盘已有变性。男性多于女性约10∶1;左侧比右侧多,可能因大多数人均喜欢右侧用力,这样右侧腰背肌较发达,紧张、椎间盘受到的压力向左侧传而在左侧突出之故。下腰椎是最常见的突出部位,有人统计可达98%,而腰4、5占60%。

腰椎间盘后突症的常见体征

(一)腰痛及下肢放射痛这是腰椎间盘突出最常见的症状。一般先有腰痛,若干时间后产生腿痛,也有人在一次外伤时立即产生腰痛及腿痛者。疼痛一般比较剧烈,影响生活及工作,重者卧床不起,弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便时均会使疼痛加重。症状以单侧为多,有时会转向对侧即双侧均有症状,严重者可出现排尿困难及鞍区感觉消失,双足麻痹,症状往往经休息后缓解,时轻时重,但往往缓解间隔期逐渐变短而疼痛则加剧。少数病人一开始即为腿痛而无腰痛。

(二)腰部活动受限腰肌有保护性痉挛,使腰僵硬,各个方向活动不便,上下床,坐起均感困难。在做腰后伸动作时疼痛更重,可解释为后伸将突出物挤向椎管,加上黄韧带松弛前突,对神经根压迫作用增加。

(三)脊柱侧弯称"坐骨神经痛性侧弯",(图100-28)大多数患者偏向健侧,少数偏向患侧。一般认为这与突出物和神经根相对位置有关,如突出物在神经根的外上方时弯向健侧而在内下方时弯向病侧。其原因是机体设法避开突出物对神经根的压迫。

(四)腰部压痛及放射痛本病的压痛点常在距中线的两旁,其特点在于不但有压痛还会向下肢放射,其阳性率可达90%左右,可作为诊断及定位的有力依据。

(五)直腿高举试验(Lasegue氏征)等。这是诊断本病的重要试验。令患者仰卧,使膝伸直,将下肢徐徐抬起,正常可达90°左右,一般先抬健侧使患者有所准备,然后再抬患侧,往往达不到90°,这由突出物对神经根压迫的严重程度而定,严重者抬不到30°即痛。再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈,这样会出现疼痛,这称为Bragard征或加强试验,过去认为直腿高举试验阴性者可除外腰椎间盘突出,现在已发现在极少数病例,直腿高举试验可为阳性。有时抬健侧时患侧会痛,这称之为Lewen征阳性。另一种检查方法称坐位神经根试验,即病人坐位,将膝伸直,逐渐抬起,观察其抬高的度数,这也是牵拉了坐骨神经。股神经牵拉试验,亦称跟臀试验,病人俯卧将足跟推向臀部,如股神经受压,病人会感疼痛。另外,还可做屈颈试验,病人仰卧,检查者一手按住胸部,另一手将头抬起,阳性者出现下肢痛,这也是使神经根受牵拉之故。压迫颈静脉,使硬膜内压力增高,加重突出物对神经根之压迫亦可使疼痛加重,称Naffziger征。

(六)感觉改变受压神经根支配的皮肤节段会出现感觉的变化。先为感觉过敏,后为感觉迟钝或消失,腰5神经根受压感觉变化在小腿外侧及足背,而骶1受压时在小趾及足外侧,这对突出物的定位有一定的参考价值,但不肯定。

(七)肌力减退股神经受累影响股四头肌肌力。腰5神经根受压表现为伸拇肌力减退,严重者亦可以影响足背伸肌,亦有定位价值。

(八)腱反射改变股神经受压,膝反射减低,骶1神经根受压跟腱反射减低,这也有定位价值。

(九)实验室检查一般无异常发现,少数病人有脑脊液蛋白轻微增高。

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