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微创治疗腰椎间盘突出症

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日期:2009-2-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:腰椎间盘突出症是中老年人的常见病。由于退变和损伤,人体腰椎骨间的椎间盘向比较薄弱的侧后方突出,压迫邻近的神经根,引起坐骨神经痛。非手术治疗方法包括卧硬板床休息、配带腰围、牵引、推拿、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射、局部封闭、使用药物脱水和服用中西药物。手术切除突出腰椎间盘,解除其对神经根的压

腰椎间盘突出症是中老年人的常见病。由于退变和损伤,人体腰椎骨间的椎间盘向比较薄弱的侧后方突出,压迫邻近的神经根,引起坐骨神经痛。腰痛经臀部向下肢放射,并伴有麻木,咳嗽时加重,影响工作和生活。非手术治疗方法包括卧硬板床休息、配带腰围、牵引、推拿、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射、局部封闭、使用药物脱水和服用中西药物。这些方法无损伤或损伤很小,安全性高,但见效较慢,疗效不巩固,容易复发;手术切除突出腰椎间盘,解除其对神经根的压迫,见效快,效果好,但伤口较大,有出血、疼痛,还有麻醉意外、感染、损伤神经血管等风险。因此,病人在选择手术时往往犹豫不决。

高科技的发展,促使近代外科有限化、显微化。许多过去需要开“大刀”才能解决的病症,现在微创治疗就能解决问题。刀口越来越小,甚至不需要外科医生操刀,所需时间也大大缩短。腰椎间盘突出症的各种微创治疗法应运而生。

经皮椎间盘髓核切除术,又称经皮穿刺椎间盘髓核切吸术,或经皮穿刺切吸术(ApLD)。通过X光透视定位,于局部注射少量局部麻醉药,将一根特制的穿刺针,从椎管外准确地插到病变腰椎间盘中央,再沿着这根细针插入套管,最后拔出引导的穿刺针。这样,自皮肤向突出椎间盘就挤出了一条3—5毫米的密闭隧道。通过这条微小隧道,医生伸入精密器械,可对腰椎间盘进行环锯、刨削,使其成为碎片,冲洗吸出体外。手术后退出套管,原来挤压到周围的肌肉、脂肪等软组织自动膨起,填补、堵塞隧道。皮肤只需缝一针或不缝,第二天就可以下地活动。

用激光器械代替切吸器械,导入激光,破坏照射处髓核组织,使蛋白质溶解汽化,达到切除髓核,神经根减压目的,称为经皮激光椎间盘切除术。

近年来,欧洲各国兴起“经皮穿刺椎间盘内臭氧注射法”,我国也不失时机引进。这种手术的穿刺器械和过程,与髓核切吸及激光切除术相似。不同的是,医生是从臭氧发生器抽取臭氧,注入椎间盘内。臭氧带有轻微臭味,具有氧化性(腐蚀性),可使椎间盘变性。同时,它有抗感染作用,与其他微创手术相比,极少发生感染,因而还适合治疗椎间盘炎。

以上方法切除、汽化、氧化的,主要是突出椎间盘的中心部分,尚无法直接去除压迫神经根的椎间盘突出部分。异军突起的后路椎间盘镜术很好地解决了这个问题。这种手术途径与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同,进入椎管内,直接切除压迫神经根的突出椎间盘。切口很小,仅1厘米左右。定位更为准确,在内窥镜光纤摄录系统的监视下,可将手术部位放大数十倍,显示非常清楚。熟练医生可像常规手术一样彻底切除突出髓核组织。与常规手术相比,后路椎间盘镜术拓宽了手术适应证,具有创伤小、安全性高、手术及住院时间短、效果好、恢复快、综合医疗费用低的优点,受到医患双方青睐。

胶原酶注射髓核化学溶解术是从美国引进的方法。人体椎间盘髓核主要由蛋白多糖和胶原(70%)构成。胶原酶的特异性很高,可溶解胶原蛋白,而对其他物质和结构不发生作用。在X线和CT监控下,将胶原酶溶液用细针注射到椎间盘内外,能很快在一定时间内起作用,溶解椎间盘髓核,缓解乃至消除腰椎间盘突出症状。

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