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颅骨缺损的修复

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日期:2009-02-25 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:早在19世纪,人类即开始采用胫骨骨膜或局部的颅骨外板修复颅骨缺损,进入20世纪后,颅骨缺损的修复方法有了很大的发展。Kappis(1915)应用包含骨膜的第12肋全层以覆盖颅骨缺损。Pickerill(1931)提出应用髂骨重建颅骨缺损,经过长期的病例随访,1946年Pickerill确认髂骨移植是自体组织重建颅骨缺损的较好方法。1945年,Wo

早在19世纪,人类即开始采用胫骨骨膜或局部的颅骨外板修复颅骨缺损,进入20世纪后,颅骨缺损的修复方法有了很大的发展。Kappis(1915)应用包含骨膜的第12肋全层以覆盖颅骨缺损。Brown(1917)建议采用劈取肋骨的方法,而遗留的肋骨内侧部分则用以保护胸腔。其他亦有采用胸骨、肩胛骨以及髂骨作为移植物的。pickerill(1931)提出应用髂骨重建颅骨缺损,经过长期的病例随访,1946年pickerill确认髂骨移植是自体组织重建颅骨缺损的较好方法。

1945年,Woolf和Walker提出直径小于8cm的颅骨缺损首选自体骨移植,而对于更大的缺损,可采用替代材料。在第一次世界大战期间,法国医生采用金板,但发现其太软也太昂贵,随后,也有医生采用铅或银作为移植材料,但会产生铅中毒、银质沉着等病变。钽、合金金属材料、不锈钢以及近年来所应用的钛合金,均可作为颅骨缺损的修复材料。其中钛合金具有抗压、抗疲劳、强度高、耐腐蚀、重量轻等优点。但所有这些金属材料均存在透不过X线、传递冷和热、移植后产生不同移植体的局部反应,以及发生感染和排斥等缺点。

20世纪70年代以来,对于颅骨缺损的修复,强调应用自体骨移植,劈取肋骨、移植颅骨外板等方法。

在应用非生物材料修复颅骨缺损方面,应用最广泛的是有机玻璃,该材料可根据缺损预制形状以达到修复后的最佳外形;也有应用羟基磷灰石、失活珊瑚等材料进行颅骨缺损修复的报道。

颅骨缺损常见于以下几种情况:①神经外科手术时去颅骨,行颅内减压;②切除浸润至颅骨的头皮肿瘤;③由于严重的电击伤、Ⅲ度烧伤或外伤造成颅骨缺损。对各种致伤因素所导致的颅骨缺损病例,在早期清创术时均应注意全身及脑部并发症的治疗。在积极治疗全身及脑部并发症的同时,应修复颅骨缺损。对于颅骨大块脱落甚至有严重污染时,也不宜轻易放弃,可消毒后放回原位。对于伴有严重颅内高压的患者,则待全身情况好转、颅内压渐趋正常后3~6个月再行颅骨缺损修复。

显然,没有完好的头皮软组织覆盖是不可能进行颅骨重建的。因此,对于伴有头皮缺损的病例,首先应采用头皮皮瓣、头皮组织扩张术等各种方法治愈头皮缺损,为颅骨缺损的修复提供良好的头皮覆盖。

冠状切口可为所有的颅骨重建术提供手术视野的良好暴露。在头皮和硬脑膜之间潜行分离,若存在硬脑膜缺损,可用帽状腱膜直接覆盖脑组织。在暴露颅骨缺损后,主要有两大类方法可供整形外科医师选择,其一是自体骨的移植,主要采用颅骨外板、肋骨和髂骨;其二是应用非生物材料修复,主要应用有机玻璃、钛合金以及医用硅橡胶等材料。

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