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烧伤病人吸入性损伤后发生窒息的预防及护理

正文字体:  
日期:2009-2-25 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:[摘要]对两年来发生吸入性损伤后窒息的原因加以分析,并总结以下预防及护理措施:掌握吸入性损伤的病理及病理生理变化,正确有效地吸取痰液,合理选择体位,严密观察窒息早期征象,及时建立人工气道,加强其他综合抢救护理措施。[Key Words]Inhalation injurySuffocationNursing窒息是吸入性损伤中危及病人生命的主要凶

[摘要]对两年来发生吸入性损伤后窒息的原因加以分析,并总结以下预防及护理措施:掌握吸入性损伤的病理及病理生理变化,正确有效地吸取痰液,合理选择体位,严密观察窒息早期征象,及时建立人工气道,加强其他综合抢救护理措施。

preventionandNursingofSuffocationofBurnpatientswithInhalationInjury

LuXiaolian

No.181HospitalofpLA,Guilin541002

[Abstract]Thecausesofsuffocationofburnpatientswithinhalationinjurywereanalyzed.Inordertopreventsuffocation,thefollowingnursingmeasureswereadopted:tomakeclearthepathologicalandpatho-physiologicalchangeshappenedininhalationinjury,todrainthesputumeffectivelyinaproperway,tokeepthepatientsinarationalposture,toinspectcarefullyearlysymptomsandsignsofsuffocation,tosetupartificialgaswaytimelyandtotakeothernecessarynursingmeasures.

[KeyWords]InhalationinjurySuffocationNursing

窒息是吸入性损伤中危及病人生命的主要凶险急症,因吸入性损伤常伴发生全身不同部位(特别是颜面部)烧伤,其烧伤部位特殊,病情复杂,发展迅速,无论是烧伤早期还是感染、脱落修复期,均有可能发生窒息,危及生命,导致死亡。预防和减轻窒息的发生、发展,对减少吸入性损伤的并发症,降低死亡率有重要作用。

一、临床资料

1.一般资料1997年1月至1999年4月,在我院收治的725例烧伤病人中,54例发生不同程度的吸入性损伤,其中34例为中、重度吸入性损伤;34例中有8例于伤后1~4小时内送往医院急诊抢救途中死亡(均为重度吸入性损伤),其余26例收入科治疗。34例中男性23例,女性11例,年龄4~56岁,平均年龄38.2岁。烧伤原因:汽、柴油火焰烧伤10例,火药、鞭炮爆炸火焰烧伤7例,室内一般燃料烧伤6例,室内煤气罐爆炸烧伤5例,高温水泥烧伤5例,蒸气烧伤1例。入科后常规作血气分析检查、常规行多参数血液动力学监护、翻身床或悬浮床护理、超声雾化吸入和气道冲洗治疗。6例行支气管纤维镜检查,14例行气管插管或气管切开。26例病人入科后于病程不同时期发生5例共7例次窒息,其中伤后16小时和36小时各发生窒息1例,伤后第5天、12天和第14天发生窒息各1例共5例次。26例中死亡5例,21例救治成功。

2.典型病例男性,33岁。诊断:颜面部、双手烧伤Ⅲ度10%,重度吸入性损伤。1997年12月24日因煤气泄漏失火被烧伤。伤后2小时送入我院。入院查体,呼吸急促,颜面、双手烧伤创面呈焦痂状,痛觉消失。鼻毛、睫毛、眉毛烧焦,眼睑浮肿,角膜明显水肿,双唇外翻,口腔粘膜水肿,双肺可闻及干湿性罗间。即给予吸O2、雾化吸入、清创等治疗,病情趋于稳定。入科后第5天突发呼吸困难,随之呼吸骤停,立即行气管切开,吸痰时吸出粘稠痰液及一条约5cm坏死脱落粘膜组织,恢复自主呼吸第6天病情再度变化继而窒息,经吸痰后窒息解除,因呼吸困难给予呼吸机辅助呼吸,并继续雾化吸入和间断气管灌洗等治疗,呼吸逐步改善,经综合治疗33天痊愈出院。

二、发生原因

1.严重缺氧和一氧化碳中毒。吸入性损伤,特别是严重烟雾吸入性损伤,一方面,由于吸入的空气浓度减少而缺氧,另一方面,由于吸入的一氧化碳(CO)与血红蛋白(Hb)结合力大于氧200倍,从而使Hb失去带氧能力,随之发生二氧化碳上升和CO中毒[1],重者导致窒息死亡。此类病人常因远离医院或后送不及时而死于现场。本组伤后最短1小时最长4小时(平均为2.2小时)送我院急诊抢救时即死亡的8例中部分病人可能属此种情况。

2.粘膜水肿。吸入性损伤后,1~2天内,由于热力物理作用和烟雾有毒物的化学损伤,呼吸道粘膜毛细血管通透性急骤增加,气管、支气管粘膜、肺间质和肺泡均可出现显著水肿[2],而严重的声门水肿所致的窒息是此期危及生命的主要并发症。本组26例伤后2天内发生窒息2例可能为此种情况,其中1例先行气管插管,因声门高度水肿,无法通过,2例均立即气管插管,解除梗阻后窒息缓解。

3.气道分泌物和坏死组织梗阻。吸入性损伤1~2天后,乃至1~2周内,气道内分泌物和坏死组织逐渐增多,甚至出现裸露肉芽组织[2],由于气道粘膜分泌物变稠和变粘,甚至形成干痂,且陆续发生坏死组织剥脱,同气道内分泌物凝聚成块,堵塞气道,严重者导致窒息死亡,本组有3例共5例次窒息发生于伤后5~14天内,多属此种情况。

4.其他原因如全身和局部免疫能力下降、机体反应能力低、休克、感染、肺水肿、广泛性支气管痉挛、肺不张、呼吸道粘膜出血等因素均可不同程度加重或诱发窒息。

三、预防及护理措施

1.掌握吸入性损伤的病理及病理生理变化,特别是吸入性损伤各阶段的诊断及其护理要点,熟悉窒息易发期,做到心中有数和充分的预见性。必须随时保持警惕,密切观察,床边备气管镜、异物钳和气管切开包,以便医生必要时行气管镜下夹出坏死组织或行气管切开术。

2.正确、有效吸取痰液。吸痰是吸入性损伤病人有效的治疗措施,吸痰操作要轻、稳、快,使用一次性柔软带侧孔尖端成平角的吸痰管,能充分吸痰,吸痰动作要轻柔,吸引负压不能过大,以能吸出痰液为准。吸痰管遇到阻力时,后退痰管0.5cm后开放负压,可提高吸痰效果和预防气管损伤[3]。每次吸痰时间不宜超过15秒,吸痰时间过长将降低肺泡氧浓度,加重低氧血症[4]。因此,吸痰前后可增加吸氧的浓度,以补充吸痰时氧的不足。注意观察和记录吸出物的量和性质,并配合气管内持续湿化药液(生理盐水500ml、庆大霉素16万单位、γ-糜蛋白酶4000单位)滴入,5~10滴/分;并定时给予湿化药液气管内灌洗,即将湿化药液5ml注入气管内,数分钟后或当病人开始呛咳时立即吸痰,边旋转边吸引边缓慢退管,不固定在一处吸引以免加重损伤呼吸道粘膜。

3.选择合理体位。吸入性损伤多伴颜面部烧伤、头面部水肿,病人采取半卧位,以利减轻头面部水肿,同时气道保持成直线,有利痰液吸出和呼吸道通畅,因此病人卧普通床护理时,应于双膝下置枕头以防止病人向床尾下滑。行翻身床护理时,应将翻身床头部前轮抬高给予头高脚低位。行悬浮床护理时须用枕头将头部抬起。特别应注意的是每次翻身前后均应密切观察呼吸变化,结合血液动力学监测指标,出现报警或病情变化时,应立即查明原因,如果声门水肿或粘膜脱落堵塞气道,应立即徒手将病人翻转平卧,清理气道,使头后仰,抬高下颌,并吸取痰液。必要时气管插管或气管切开。病情好转进入恢复期后,病人痰液增多,除鼓励病人主动咳痰,并给予有效的拍背外,还应将床头降低,采用头低脚高位,有利体位排痰。

4.严密观察窒息早期征象,及时建立人工气道。当重度吸入性损伤病人出现进行性声嘶加重,吸气时出现鸡鸣声、“三凹征”,进行性呼吸频率加快,以及明显血液动力学指标改变等表现时,多提示已有明显气道梗阻和具有气管插管或气管切开适应征[2]。本组26例中14例行气管插管或气管切开,其中12例为重度吸入性损伤。14例中有5例因发生明显气道梗阻征象,甚至窒息而行抢救性气管插管或气管切开解除窒息。其中3例死亡。其余9例均于确诊后因病人很快出现呼吸困难、烦燥不安、心率加快、呼吸道分泌物多、肺部干湿性罗音等表现而行预防性气管切开,其中1例死亡。

5.加强其他综合性护理措施。病人入院早期均给予高流量吸氧,加强气管切开术常规护理及气管切开上呼吸机的辅助呼吸护理(特别要掌握呼吸机的性能及其护理要点),建立和保持有效的静脉通道,合理输液,并做好烧伤心理护理。

四、讨论

由于吸入性损伤病变部位特殊,病情复杂,窒息是其严重并发症,有效的预防和抢救护理措施,可以减少和减轻窒息的发生、发展,对降低死亡率有重要意义。

1.严重吸入性损伤,由于其病理变化的特殊性,整个病程中均有可能发生呼吸道梗阻、窒息,抢救不及时可导致死亡,在观察病情时应引起高度重视。

2.重度吸入性损伤,一旦确诊,宜早期行气管切开,对保持气管通畅、预防和抢救窒息以及吸引痰液、气道给药等具有积极的作用。对于重度吸入性损伤、出现呼吸困难、燥动不安等早期征象、估计有上呼吸道梗阻或气管插管困难或不成功、或有下呼吸道烧伤需帮助清除气道分泌物和脱落的坏死组织,或需较长时间给予辅助呼吸者,建议行早期气管切开[5]。

3.加强有效吸引痰液、气道湿化和气管灌洗、气管切开术后以及呼吸机的使用等专题护理训练,是预防和抢救窒息的基础性护理措施和有效手段。

4.重视体位护理在保持呼吸道通畅,预防窒息中的重要作用。

参考文献

[1]黎鏊主编.烧伤治疗学.人民卫生出版社,1977,392~347

[2]陈意生等主编.烧伤病理学.重庆出版社,1993,342~347

[3]Kleibercal.HeartLung,1988;17:10~17

[4]TasotaFSetal.HeartLung,1987;16:140~145

[5]冯光珍主编.烧伤整形基本问题与进展。甘肃科学技术出版社,1994.95

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