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烧伤后并发症患者细胞因子的变化

正文字体:  
日期:2009-2-25 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:【摘要】 目的 观察细胞间粘附分子-1、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子-α在烧伤后并发症中的变化。 方法 采用ELISA法检测严重烧伤早期,29例不同时相点外周血3种细胞因子的水平及其变化,另选20名健康志愿者为对照。 结果 3例细胞因子的含量在伤后明显升高,合并有低血容量休克、脓毒血症或多器官功能障碍综合征(MODS)时,升

【摘要】目的观察细胞间粘附分子-1、白细胞介素-10及肿瘤坏死因子-α在烧伤后并发症中的变化。方法采用ELISA法检测严重烧伤早期,29例不同时相点外周血3种细胞因子的水平及其变化,另选20名健康志愿者为对照。结果3例细胞因子的含量在伤后明显升高,合并有低血容量休克、脓毒血症或多器官功能障碍综合征(MODS)时,升高加明显(p<0.05~0.01)。结论烧伤后早期动态监测3种细胞因子的变化,对脓毒症及MODS的发生、发展具有一定预警意义。

【关键词】烧伤胞间粘附分子-1白细胞介素-10肿瘤坏死因子-α

Thechangeofcellfactorinburnswithcomplications

FangXiangjing,LuHaijian,MengHong

DepartmentofBurnSurgery,HuizhouCentralHospital,Huizhou516001.

【Abstract】ObjectiveToobservethechangesintheplasmalevelsofICAM-1(intercellularadhesionmolecule-1),IL-10(interleukin-10)andTNF-α(tumornecrosisfactor-α)inburnswithcomplications.MethodsNineteenburnpatientswereenroledinthestudy.Theplasmalevelsoftheabove3kindsoffactorsweredeterminedwithELISAintheperipheralbloodofthepatients,bloodsamplesfrom11healthyvolunteersweretakenasthecontrol.ResultsTheplasmalevelsofICAM-1,IL-10andTNF-αincreasedobviouslypostburn,especiallyinthosepa-tientswhowerecomplicatedwithhypovolumicshock,sepsisandMODS(p<0.05~0.01).ConclusionThemoni-toringofthepostburnchangesinflasmalevelsofICAM-I,IL-10andTNF-αmightbehelpfulintheforecastofpostburnsepsisandthedevelopmentofMODS.

【Keywords】burnICAM-1IL-10TNF-α

本实验通过对烧伤患者伤后早期血浆中细胞间粘附分子-1(intercellularadhesionmolecule-1,ICAM-1),白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)和肿瘤坏死因子α(Tumornecrosisfactor-α,TNF-α)的监测,旨在了解其动态变化及规律,为烧伤的免疫治疗提供理论依据。

1资料与方法

1.1病例选择及分组烧伤组:住院烧伤患者29例(男19例,女10例),年龄21~55岁,平均(32.8±13.7)岁;18例烧伤面积Ⅱ度32%~90%,平均(55.7±21.2)%TBSA,11例Ⅲ度烧伤面积5%~38%,平均(16.4±9.9)%TBSA。其中10例患者入院时伴有低血容量性休克,9例发生脓毒血症,7例并发多器官功能障碍综合征(MODS)。正常对照组:20例(男12例,女8例),年龄19~56岁,平均(31.8±12.7)岁,均为健康成年人。

1.2主要仪器与试剂酶标仪、人TNF-αELISA试剂盒、人IL-10ELISA试剂盒(深圳晶美生物工程有限公司产品),人ICAM-1ELISA试剂盒(美国Ancell公司产品)。

1.3标本采集与检测烧伤后第1、3、7、10、14天清晨,空腹抽取静脉血5ml,收集于无菌肝素抗凝试管,离心取血浆,保存于-80℃低温冰箱中。采用双抗体夹心ELISA法检测。

1.4统计学处理数据以(ˉx±s)表示,采用t检验。

2结果

2.1烧伤后不同时期细胞因子的变化伤后第1天,患者血浆IL-10含量即升高,3~7天出现峰值,随后略有下降但仍维持在较高水平。sICAM-1含量第3、7、10天明显升高,至第10天出现峰值,之后维持在较高水平。IL-10含量第3、7、10天明显升高,至第10天出现峰值,14天后有所下降,但仍高于正常水平(见表1)。表1烧伤患者伤后不同时间几种血浆细胞因子水平的变化(略)注:与正常对照组比较,bp<0.05,cp<0.01

2.2患者有/无低血容量性休克时不同细胞因子水平的比较10例患者入院时伴有低血容量性休克,与无低血容量性休克组比较,IL-10平均值明显升高,差异有非常显著性(p<0.01),sICAM-1和TNF-α无明显变化。

2.3患者有/无脓毒血症时不同细胞因子水平的比较9例患者入院时并发脓毒血症,与无并发症组比较,3种细胞因子的平均值明显下降,差异有显著性(p<0.05),见表2。

表2患者有/无脓毒血症时3种细胞因子水平的比较(略)注:与脓毒血症组比较,bp<0.05

2.4患者有/无MODS时不同免疫分子水平的比较7例患者入院时并发MODS,与未发生组比较,3种免疫分子的平均值明显下降,差异有显著性(p<0.05),见表3。

表3患者有/无MODS时不同细胞因子水平的比较(略)注:与MODS组比较bp<0.05

3讨论

TNF-α是由激活的单核巨噬细胞系统产生的内源性细胞调节因子,是介导炎性反应的主要因子。严重烧伤后,在伴有低血容量性休克时,内毒素大量增加,可刺激TNF-α水平升高,并与烧伤的严重程度及预后关系密切。随着烧伤面积的增加,TNF-α水平也随之升高,机体发生感染的可能性相应增大[1]。sICAM-1的合成受TNF-α和IFN-γ单一或两者联合影响,在免疫功能紊乱或炎症时明显升高[2]。本研究结果表明,正常人存在少量sICAM-1,在并发脓毒血症及MODS患者中可明显升高。严重烧伤后早期,sICAM-1的增加及峰值的出现迟于TNF-α,但两者在病程中有一共同升高的趋势,患者血浆中高水平的TNF-α可能诱导了sICAM-1的产生。细胞膜表达的sICAM-1与其配体整合素LFA-1,可介导细胞间相互作用。在炎性细胞因子、内毒素等刺激下,内皮细胞表达sICAM-1增高,白细胞与血管内皮的粘附作用增强,从而促进炎症的发生和发展[3]。在创伤合并MODS患者的血清中,IL-10和sICAM-1增加明显,提示早期监测以上指标,对MODS的发生有预警意义。烧伤后,患者ICAM-1的增高及峰值的出现,亦迟于TNF-α,IL-10和TNF-α在病程中也有一共同升高的趋势。提示伤后伴随着强烈的应激反应,TNF-α大量增加,高水平的TNF-α可能诱导了IL-10的产生。而IL-10可抑止IL-1、TNF-α的产生,从而间接抑制I-CAM-1的产生[4]。烧伤后伴有低血容量休克、脓毒症、MODS的患者中,IL-10水平升高更加明显。休克早期IL-10表达增加所介导的细胞免疫抑制,是休克后免疫机能下降的主要原因。IL-10在感染性疾病中的作用如同糖皮质激素一样,除了在严重感染时可减轻炎症反应强度外,对一般性感染反而会因降低机体的防御能力而导致感染持续存在[5]。此外,IL-10的增高可能是机体损伤程度较严重的表现。本研究中患者IL-10与sICAM-1出现共同升高的趋势,且峰值均出现在伤后第10天,提示度过休克期后,机体仍存在复杂的免疫反应。因此,及时调节免疫平衡,加强治疗措施,积极维持机体内环境稳定,有利于患者的康复。烧伤后3种细胞因子大量增加,但达到何种程度才能预示并发症的出现,未见报道。对于有sICAM-1及TNF-α高表达的患者,应用其抗体阻断白细胞的粘附、抑制或降低其表达,消除或减轻白细胞粘附介导的组织器官再损伤,可能对降低脓毒血症和MODS的发生率有所帮助。由于烧伤后还有数十种甚至更多免疫因子在体内相互影响、相互作用,本文中所观察到的3种细胞因子之间的关系仍需深入研究。

参考文献

1陈德昌.多器官功能障碍综合征与感染.中华医学杂志,1996,76(5):246-248.

2肖光夏.对创伤感染的一些新认识.中华创伤杂志,2000,16(4):581-582.

3张延龄.全身炎症反应综合征.国外医学·创伤和外科基本问题分册,1998,19(8):99-100.

4郭振荣.我国大面积深度烧伤创面处理的进展.中华烧伤杂志,2000,16(8):11-13.

5戴振华.白细胞介素-10对大鼠肾小球系膜细胞炎症效应的拮抗作用.中华医学杂志,1996,76(9):407-409.

作者单位:516001广东省惠州市中心医院烧伤外科

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