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大肠癌术后霉菌性肠炎好发因素的探讨及防治

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日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:我病区在去年共收治大肠癌手术病例198人,术后发生肠道霉菌感染41人,感染率高达21%,大大高于同期普外科其他手术病人院内霉菌性肠道感染55例的发生原因作综合分析,并对预防和护理对策进行探讨。1临床资料从医院院内感染统计资料所得,我院普外科去年手术病人共2247例,术后发生肠道霉菌感染共55例,其中结直肠癌手术1...

大肠癌是包括结肠各部位及直肠部位的消化系统恶性肿瘤,目前手术切除仍是首选治疗方法。我病区在去年共收治大肠癌手术病例198人,术后发生肠道霉菌感染41人,感染率高达21%,大大高于同期普外科其他手术病人院内霉菌性肠道感染55例的发生原因作综合分析,并对预防和护理对策进行探讨。

1临床资料

医院院内感染统计资料所得,我院普外科去年手术病人共2247例,术后发生肠道霉

菌感染共55例,其中结直肠癌手术198例,感染者41例。其他手术者2049例,感染者14例。大肠癌组手术病人是术后发生肠道霉菌感染的高危人群。

2讨论

从以上资料表明,大肠癌术后肠道霉菌感染率明显高于其他病例。外科病人术后继发霉菌感染,通常是疾病治疗中抗感染应用抗生素较长一段时间后所致。一般危重病例长期应用广谱抗生素后,口腔、呼吸道、泌尿道、胃肠道均可出现继发霉菌感染。多数以口腔、尿液中先检出白色念珠菌或酵母菌。而大肠癌术后霉菌感染往往以单纯肠道腹泻为主,且发生时间较早,发生率较高。临床发现最早术后第4天就从粪便中检出霉菌。通过临床观察分析,认为与下列因素有关。

2.1肠道免疫功能降低大肠癌手术病人,为防止术中粪便污染,术前常规需进行一系列肠道清洁准备。需多次服用泻药及清洁灌肠或结肠灌洗,因此可造成:①肠道黏膜水肿。②肠腔体液pH值改变。③肠道黏液、抗体、酶等减少,分泌变化等,使肠道黏膜屏障功能受损,免疫功能降低。

2.2肠道灭菌因素为防止术中肠段切除中细菌污染,术前患者均给以口服抗生素,我院常用灭滴灵和链霉素来联合服用进行肠道灭菌准备。实际上,肠道灭菌易引起继发霉菌感染已引起医学上注意,口服抗生素已从过去的5天准备法逐步降至现在常规服用2天。但临床中我们发现很多医生执宁多勿少的原则,超过50%病例术前服用3天以上;有些病例因故手术延期,但口服抗生素准备仍不及时停止,继续服用,这样就增加了术后肠道霉菌继发感染的机会。据文献报道,广谱抗生素应用使正常肠菌群平衡失调,耐药性微生物过度生长,约20%~30%正常人肠道带白色念珠菌。肠菌和霉菌互为消长,抗生素服用后白色念珠菌会很快取代原来占优势的其他肠道菌。已行肠道菌去污准备的病人,肠腔呈空虚状,抗生素作用强于一般条件下,如服用天数延长,内生性霉菌生长机会就增高。

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