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多原发大肠癌6例漏诊分析

正文字体:  
日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:多原发大肠癌指同一患者大肠内,同时或异时发生多个原发性恶性肿瘤。附表6例多原发大肠癌临床概况例号性别年龄(岁)第1癌灶*第2癌灶*部位诊断方法病理类型部位诊断方法病理类型1男20结肠肝曲术前钡灌肠腺癌,Ⅱ级,回盲部术中发现腺癌,Ⅱ级,溃疡型溃疡型2男58结肠脾曲术前钡灌肠腺癌,Ⅱ级,结肠肝曲第2次术前钡腺癌,Ⅱ..

多原发大肠癌指同一患者大肠内,同时或异时发生多个原发性恶性肿瘤。我们遇见6例,临床情况见附表。

附表6例多原发大肠癌临床概况

例号性别年龄(岁)第1癌灶*第2癌灶*部位诊断方法病理类型部位诊断方法病理类型1男20结肠肝曲术前钡灌肠腺癌,Ⅱ级,回盲部术中发现腺癌,Ⅱ级,溃疡型溃疡型2男58结肠脾曲术前钡灌肠腺癌,Ⅱ级,结肠肝曲第2次术前钡腺癌,Ⅱ级,溃疡型灌肠(5个月)**结节型3男46直肠术前病理检查腺癌,Ⅱ级,回盲部术中发现腺癌,Ⅱ级,溃疡型4男67降结肠术前钡灌肠及腺癌,Ⅱ级,结肠脾曲术中发现腺癌,Ⅱ级,纤维结肠镜溃疡型溃疡型5女52直肠术前病理检查腺癌,Ⅰ级,乙状结肠术后病理检查腺瘤恶变6男75回盲部术前钡灌肠腺癌,Ⅱ级,降结肠第2次术前纤维腺癌,Ⅱ级,溃疡型结肠镜(3年)**浸润型

注:*排列顺序:从大肠远端到近端**()内数字为第1原发癌距第2原发癌作出诊断的时间

本组患者均漏诊,例1~5为同时多原发大肠癌,术前均未作出诊断,其中2例术中又漏诊;例6为异时多原发大肠癌,诊断也曾延误。分析其临床情况,漏诊有以下原因:(1)对同时多原发大肠癌认识不足,仅满足于一个癌的诊断,而遗漏了另一原发癌。例1术前行结肠气钡造影,诊断为结肠肝曲癌,术中发现回盲部的另一癌灶。术后复习X线片,发现术前忽略了已显示的第二癌的征象。(2)术前行钡灌肠或纤维结肠镜检时,因第一癌过大或为浸润癌,使肠腔堵塞或狭窄,影响了对近端大肠的观察。例4术前漏诊便缘于此。(3)术中未对全大肠作仔细探查,尤以分布于不同肠段或不属同一手术切除范围内的另一癌,更易疏漏,如例2。例3第二癌的发现带有偶然性。该例有右下腹痛史,术前诊断为慢性阑尾炎,完成直肠癌根治术,准备行阑尾切除时,发现回盲部癌。再者,术中虽对全大肠作仔细探查,但仍有可能因结肠壁肥厚或术前肠道准备不佳,遗漏小的癌灶。例5切下的乙状结肠标本上,即发现一个仅1.5cm×1cm×0.8cm的腺瘤(已恶变)。有作者曾报告1例直肠癌合并末端回肠癌。由此看来,术中除探查大肠外,还应探查小肠。(4)术后出现腹胀、腹痛、血便、贫血等症状时,多认系癌复发或转移所致,而忽视了多原发大肠癌的存在。例2第1次术后4个月便血,疑诊为结肠癌术后复发,行钡灌肠,因未明显复发征象而对症治疗,10天后便血止,住院22天出院。出院后第4天又便血,第3次住院,行结肠气钡造影,才发现肝曲肿瘤。例63年前因回盲部癌在外院行右半结肠切除,入院前5个月出现腹痛、腹胀,在外院按肿瘤复发接受化疗,入院前20天开始便血,经纤维结肠镜检,发现降结肠癌。

不少作者强调,对大肠癌患者行纤维结肠镜检,有助于多原发大肠癌的诊断,并能发现和摘除息内和腺瘤等癌前病变。Reilly对92例大肠癌术前行纤维结肠镜检,7例发现(7.6%)钡灌肠漏诊的另一原发癌,其中4例位于第1原发癌切除范围外。沈俊等对356例大肠癌术后患者用纤维结肠镜随访,发现原位癌6例,Ⅰ期癌4例,Ⅱ期癌5例,Ⅲ期癌18例,类癌1例。提出,大肠癌术后3个月即应作纤维结肠镜检,以后每年1次,4年中无异常发现者,改为每二年一次,直至终身。

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