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青年人大肠癌13例误诊原因分析

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日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:大肠癌多见于中老年人,但近几年发病年龄明显提前,且易与其它疾病相混淆,1996年1月~1999年6月,我们曾收治13例青年人大肠癌,均被误诊。临床资料:13例大肠癌患者中,男10例,女3例。误诊疾病:慢性肠炎6例,慢性菌痢4例,痔疮3例。讨论:大肠癌多见于男性,90%的患者在50岁以上。

大肠癌多见于中老年人,但近几年发病年龄明显提前,且易与其它疾病相混淆,1996年1月~1999年6月,我们曾收治13例青年人大肠癌,均被误诊。现报告如下。

临床资料:13例大肠癌患者中,男10例,女3例;年龄21~30岁,平均27岁;病程2~20个月,平均病程6个月。血便13例,腹痛8例,排便习惯改变10例,里急后重6例,消瘦5例。Hb<100g/L7例。1例有家族息肉病变史。1例有慢性溃疡性结肠炎史5年。肿瘤部位:直肠6例,乙状结肠3例,升结肠1例,降结肠2例,横结肠1例。病理特点:粘液腺癌5例,腺癌4例,未分化癌2例,息肉癌变1例。临床病理分期Duke’sA期1例,B期3例,C期5例,D期4例。

误诊疾病:慢性肠炎6例,慢性菌痢4例,痔疮3例。

治疗:根治性切除7例,其余6例给予姑息性切除。6例直肠癌患者术后给予直线加速器15MV-X线放疗DT5000cGy/25f/5W。所有患者给予5-FU为主的化疗。

讨论:大肠癌多见于男性,90%的患者在50岁以上。大肠癌的临床特点是:右半结肠以肿块、贫血及全身中毒症状为主,容易误诊为内科疾病,本组6例误诊为慢性肠炎;左半结肠癌以肠梗阻为主;直肠癌则以大便习惯改变,粘液血便为主要症状,易误诊为菌痢(本组4例)及痔疮(本组3例)。

误诊原因:①青年人发生大肠癌相对较少,医生及患者本人均认识不足,常常被忽视。②没有进行完善细致的检查,包括直肠指检,钡灌肠及纤维结肠镜检查。陈时松指出,直肠癌误诊91.4%是未做直肠指检引起的。直肠癌患者70%有便血和大便习惯改变的病史,但医生常常不愿做简单易行的直肠指检,而凭主观意断诊断为痔疮肠炎或菌痢等,使患者丧失根治性治疗的机会。③对患者主诉缺乏警惕,对伴有贫血的患者只做一般内科检查,不能明确贫血原因往往按一般贫血处理,而不做进一步肠道检查,也未想到有肠道肿瘤的可能。④忽视家族遗传史的询问。本组1例有家族息肉史,1例有慢性溃疡性结肠炎史。

因此,作为临床医生要仔细讯问患者的病史、家族遗传史,并进行详细的体检,特别是指肛检查。直肠指检可以发现距肛门7~8cm之内的直肠内肿物、多组报道资料证实90%以上的直肠内肿瘤是通过直肠指检发现的。另外钡灌肠及纤维结肠镜检查对诊断大肠癌具有临床意义。

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