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经皮下置入泵化疗治疗大肠癌肝转移

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日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:肝脏是大肠癌最常转移部位,即使切除原发灶后,其转移部位仍主要在肝脏。我科自1996年9月至1998年3月对10例大肠癌肝转移病人经皮下置入泵(Infuse-A-Poot)进行长期肝脏区域化疗。现将有关临床情况报告如下:1对象与方法自1996年9月至1998年3月对大肠癌出现肝转移的10例病人使用美国辉瑞公司生产的置入泵,将置入泵导管插入..

肝脏是大肠癌最常转移部位,即使切除原发灶后,其转移部位仍主要在肝脏。我科自1996年9月至1998年3月对10例大肠癌肝转移病人经皮下置入泵(Infuse-A-poot)进行长期肝脏区域化疗。现将有关临床情况报告如下:

1对象与方法

自1996年9月至1998年3月对大肠癌出现肝转移的10例病人使用美国辉瑞公司生产的置入泵,将置入泵导管插入肝固有动脉内,定期经皮向泵内注入化疗药物及肝素。

1.1一般资料

本组病例共10例,男9例,女1例;年龄59~69岁,平均57.6岁;原发肿瘤位置直肠5例,乙状结肠3例,升结肠1例,回盲部1例;肝脏广泛转移者9例,单发转移灶1例,转移灶位于肝右叶,约53cm,已行肝右叶切除;在全部病例中,切除原发癌肿同时于右下腹部皮下置泵者6例,切除癌肿后一个月至一年后置泵者分别是1例和3例。

1.2方法

首先切开肝十二指肠韧带,依次分离出胃十二指肠动脉、肝总动脉及肝固有动脉,并分别挂线作标志及牵引用,结扎胃十二指肠动脉远端待用;然后将泵置入右下腹皮下,固定后经皮下隧道将泵体导管引入右上腹;再穿过腹壁进入腹腔;于结扎的胃十二指肠动脉近侧剪一小口,并将导管置入肝固有动脉内(置入时需先拉紧肝总动脉、肝固有动脉控线以防经剪口喷血),待导管经剪口插入血管内,即刻松开肝固有动脉挂线,使导管顺利进入其内,再结扎固定导管。于右下腹经皮向泵内穿刺,注入美兰5ml后见肝脏染色,证实插管适当,注入5-FU500mg、丝裂霉素4mg,然后再注入少量肝素水以防导管内凝血。术后根据具体情况按期注入化疗药。注入化疗药的浓度应根据肝功能的状况决定。但不管化疗于否,每1—2周均需注入25mg肝素水以防止导管被凝血阻塞。据观察,一般注药时病人无任何不适感。

2结果

术后生存时间4—25个月,平均生存12.9个月。

3讨论

3.1据文献报道,尸检发现大肠癌肝转移者50%~80%,大肠癌术中同期发现肝转移者大于25%,微小隐匿性转移灶尚不清楚。虽然切除肝转移病灶为最理想方案,但本组中仅有1例(10%)为单发转移灶,其余均为多发,切除困难。文献报道肝转移灶切除率为10~15%,且10~20%切除后再复发。绝大部分为多发转移不能切除,只有靠辅助疗法来延长病人的生存时间。由于结肠、直肠静脉回流的解剖关系,癌栓在肝内滞留种植。但人体及动物解剖研究已证实,肝内转移肿瘤的血运主要来源于肝动脉[1,4]肿瘤细胞对血运供应要求较正常肝细胞多。通过相应动脉注入化疗药物使肿瘤局部有较高浓度药物,增加药物与肿瘤细胞的接触,使杀死肿瘤细胞的机会增加同时减少系统化疗的副作用,对机体的损伤较小。自1980年NoguerasJ.首次对人体内置入化疗泵进行了报道后,该方法成为国外学者治疗晚期大肠癌的主要方法。此方法有效率为29~88%,生存时间为8~18个月。本组生存期为12.9个月,而结肠癌伴肝转移者,未经任何治疗其生存时间为4个月。

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