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控癌术在大肠癌治疗中的价值

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日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:迄今其治疗方法仍赖以手术切除。并酌情辅以化疗、放疗和生物制剂等疗法。然而,有些行之有效与治疗结果直接相关,能控制减少癌细胞种植转移和近期复发的技术措施(在此称为“控癌术”),却未引起临床工作的足够重视。现将我科1989~1998年治疗的438例介绍如下。

大肠癌在消化道疾病中是一种常见病、多发病。迄今其治疗方法仍赖以手术切除;并酌情辅以化疗、放疗和生物制剂等疗法。然而,有些行之有效与治疗结果直接相关,能控制减少癌细胞种植转移和近期复发的技术措施(在此称为“控癌术”),却未引起临床工作的足够重视。现将我科1989~1998年治疗的438例介绍如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料438例中男232例,女206例,最大年龄87岁,最小24岁。结肠肿瘤342例,其肿瘤位于乙状结肠137例,升结肠(含肝曲及侵犯回盲部)102例,降结肠(含息肉恶变)69例,横结肠(含侵犯脾曲)34例。342例中行左半结肠切除157例,右半结肠切除84例,横结肠全部或部分切除78例,乙状结肠部分肠壁切除2例(单个小息肉恶变侵及粘膜因下消化道出血入院),姑息性手术21例。直肠癌96例中行Miles手术34例,股薄肌环绕7例,拉出式加结肠浆机层套叠32例,臀大肌重建括约肌功能7例,内括约肌及肛管刮除原位肛门9例,低位前切除双吻合术7例。全组病例因切口周围、肠浆膜、腹膜及肛周皮肤近期种植、转移而再手术者39例。全部病例均经病理切片或活检切片确诊。

1.2诊断与治疗大多数患者表现为腹胀、腹痛或大便习惯与性状发生改变,或者有粘液便、脓血便,或贫血及不明原因的消瘦,甚至出现直肠、膀胱剌激征及肠梗阻。有的可在腹部扪及包块或肿物,这些均为结、直肠癌的主要临床表现或体征。当然更有效的诊断还是钡灌肠、气钡双重造影、乙状结肠镜检和纤维结肠镜检。应强调对于直肠癌行肛门指诊亦是最简便有效的诊断方法。另外有溃疡性结肠炎、息肉病家族史、以及血吸虫肉芽肿的患者,尤应提高患本病的警惕性。应用血管造影技术,往往能对一些难以确诊的病例,提供一定的诊断参考。AFp和CEA的测定对直肠癌的诊断和疗效追踪,也是有意义的一种方法。

在大肠癌的治疗中,除手术切除外,尚有化疗(含静脉全身化疗IVC,腹腔化疗IpC,以及腹腔内温热灌注化疗IpHp)、放疗、热化疗、生物制剂治疗及中药等辅助疗法。

1.3具体方法

(1)对拟行大肠癌切除的患者,术前及术晨清洁灌肠后,再用5FU1g加入100ml生理盐水中灌肠,除部分排除外,该液在肠内则有适量保留。

(2)术前1日和术中均用MMC10mg或5Fu0.5~1.0g静滴。

(3)剖腹探查后若决定切除某肠段,先选择好拟切除肠段的血管部位,再用MMC5mg分别推入该段肠系膜的动静脉内,我们称其为突击性双向灌注化疗,然后将上述血管阻断和结扎。

(4)根据血供范围,先将拟切除之远端肠袢予以结扎;随之向结扎部以上肠腔内注入5Fu0.5g,然后再结扎上端肠管。

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