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结肠破裂非同小可

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日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:我们知道,结肠是消化器官之一,它上接盲肠下连直肠,与空肠、回肠、十二指肠、胃、食管等一起构成人的消化系统。在腹中,结肠所占面积较大,呈方框状环绕于空回肠周围,就像一位忠厚的老大哥一样包围、保护着它们。依据结肠在腹中各处的位置和形状,我们又把它分为四个部分,即升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。位..

我们知道,结肠是消化器官之一,它上接盲肠下连直肠,与空肠、回肠、十二指肠、胃、食管等一起构成人的消化系统。在腹中,结肠所占面积较大,呈方框状环绕于空回肠周围,就像一位“忠厚的老大哥”一样包围、保护着它们。依据结肠在腹中各处的位置和形状,我们又把它分为四个部分,即升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。位于右侧腹腔的结肠,壁薄而腔较大,主要功能是吸收水分和电解质,其血运十分丰富。位于腹腔左侧的结肠,其肌层较厚,而内腔较小,主要功能是储存较干涸的粪便,它的血运比较而言就没有右侧那么丰富了。结肠有一个显著的特点,就是其内含有种类和数量都十分繁多的细菌。有统计资料表明,细菌占干粪便重量的60%,其浓度约为10[11—10[12]个/克粪便。细菌学培养表明,结肠中常见细菌为拟杆菌、大肠杆菌、肠球菌、克雷伯杆菌及变形杆菌等,而以拟杆菌占绝对优势,与普通菌之比约为300—1000:1。所以,一旦结肠破裂,含有大量细菌的粪便会迅速扩散整个腹腔,造成弥漫性腹膜炎和感染性蜂窝组织炎,成为病人死亡的首要原因。

在日常生活中,单纯性结肠破裂的发生率不高。一般都是因剧烈外伤而引起,而且往往伴有其他复合伤,如骨折、肝破裂、脾破裂、肾脏挫裂伤等。此外,肠套叠、肠梗阻等若得不到及时正确地治疗,也有可能产生肠穿孔,造成破裂伤。战场上子弹引起的结肠破裂则比较多见。

结肠破裂患者一般不难诊断。病人会因为肠腔内粪便溢入腹腔而产生腹痛、呕吐。腹痛的特点是先局限于某一部位(即结肠破裂处),随之因弥漫性腹膜炎而出现全腹部疼痛。同时,病人的腹膜刺激征特别明显,即腹部压痛,腹肌紧张,出现反跳痛。这时,患者的肠鸣音减弱或消失;肛指检查,指套上可能会有血迹;X线检查,膈下有游离气体。这些症状再加上询问病史,诊断会很容易。

确诊之后,要立即抢救治疗。首先应开展的是抗休克、输血输液、放置胃肠减压管和导尿管。及早静脉给予足量的抗生素对预防和治疗弥漫性腹膜炎至关重要,而且最好是广谱抗生素联合用药。与此同时,马上剖腹探查,积极准备手术缝合。

结肠手术缝合的方法很多,如果受伤距手术时间在8小时以内,且腹腔污染不重,失血量小于正常血容量的20%,病人全身情况好,年龄轻,抵抗力强,单纯性结肠破裂,手术前休克不严重,就可以进行一期缝合术。如单纯缝合修补术、结肠切除对端吻合术等。如果手术时间在受伤8小时以后,腹腔污染严重,病人年纪较大,全身情况较差,或者同时伴有腹内多器官伤,就要采取分期手术,包括肠外置和造口术等。

由于结肠血液循环和组织愈合能力都比较差,容易肠胀气,且肠腔内含有粪便和大量细菌,所以,结肠缝合伤口极易发生裂漏。患者一定要遵照医嘱,加强护理,注意自我调养,以免受再次手术之苦。

在此也提醒喜欢开玩笑的人们,开玩笑千万不能过了火、出了格,不然,会损人又害己。

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