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肠梗阻的临床表现

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日期:2006-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时称为肠梗阻,它是外科的一种常见病。肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖和生理上的改变,并可导致全身性生理上紊乱,临床上病情复杂多变。近代,随着对其病理生理认识的不断提高和治疗方法的改进,治疗效果有很大提高,但病情严重如绞窄性肠梗阻的死亡率仍在10%左右。尽管肠梗阻因其部...

肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时称为肠梗阻,它是外科的一种常见病。肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖和生理上的改变,并可导致全身性生理上紊乱,临床上病情复杂多变。近代,随着对其病理生理认识的不断提高和治疗方法的改进,治疗效果有很大提高,但病情严重如绞窄性肠梗阻的死亡率仍在10%左右。

尽管肠梗阻因其部位、原因、病变程度及起病急缓不同,可有不同的临床表现,但肠内容物不能通过肠腔则是一致的。其共同表现有:

(1)腹痛:机械性肠梗阻时,由于梗阻部位以上的强烈蠕动,表现为阵发性绞痛。腹痛发作时可伴有肠鸣,有时可见到肠型及蠕动波。持续剧烈的腹痛,可能是绞窄性扬梗阻的表现。

(2)呕吐:早期为反射性,呕出胃内容物,此后根据梗阻部位不同而有所不同,部位愈高,呕吐愈早、愈频繁。低位肠梗阻可呕出粪臭样物,还可有血性物。

(3)腹胀:肠梗阻时,腹胀显著,低位肠梗阻可遍及全腹。

(4)肛门排气及排便:完全性梗阻,病人不再徘气,但早期和高位肠梗阻,可排出残存在肠道内的粪便和气体。肠系膜血栓形成时,可排出血性粘液便。肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀,无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。

(一)腹痛:单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛,由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点:①波浪式的由轻而重,然后又减轻,经过一平静期而再次发作。②腹痛发作时可感有气体下降,到某一部位时突然停止,此时腹痛最为剧烈,然后有暂时缓解。③腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动,病人自觉似有包块移动。④腹痛时可听到肠鸣音亢进,有时病人自己可以听到。

绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭,腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重,疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄,可引起持续性剧烈腹痛,除腹痛外其他体征都不明显,可以造成诊断上的困难。

麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显,阵发性绞痛尤为少见。结肠梗阻除非有绞窄,腹痛不如小肠梗阻时明显,一般为胀痛。

(二)呕吐:呕吐在梗阻后很快即可发生,在早期为反射性的,呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段静止期,再发呕吐时间视梗阻部位而定,如为高位小肠梗阻,静止期短,呕吐较频繁,呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻,静止期可维持1~2天始再呕吐,呕吐物为带臭味的粪样物。如为绞窄性梗阻,呕吐物可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。

(三)腹胀:腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关,高位小肠梗阻时腹胀不明显,低位梗阻则表现为全腹膨胀,常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著,但不伴有肠型。闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀,叩诊鼓音。结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。

(四)排便排气停止:在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加,梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出,所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样便。

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