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肛周脓肿的诊断鉴别

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日期:2009-02-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:肛管周围脓肿与肛瘘的症状虽然有些相似,但两者其实在诊断要点及治疗原则上都有较大的区别。一、肛管周围脓肿肛管是消化道末端,成人肛管长约2。5—3cm,上连直肠,下止于肛缘两侧为坐骨肛管和皮下间隙,肛管周围脓肿多见的是皮下脓肿,其次是坐骨肛管窝脓肿。【诊断要点】1、肛门周围皮肤典型炎症表现2、视诊:两侧殿部失去

肛管周围脓肿与肛瘘的症状虽然有些相似,但两者其实在诊断要点及治疗原则上都有较大的区别。

一、肛管周围脓肿

肛管是消化道末端,成人肛管长约2.5—3cm,上连直肠,下止于肛缘两侧为坐骨肛管和皮下间隙,肛管周围脓肿多见的是皮下脓肿,其次是坐骨肛管窝脓肿。

【诊断要点】

1、肛门周围皮肤典型炎症表现

2、视诊:两侧殿部失去对称,肛门形态失常。正常肛门紧闭时,男性为椭圆形纵裂状,女性为星云状纵裂状。

3、触诊:肛门周围皮肤红肿处可摸到硬结,有触痛或搏动感。

4、肛管指检:食指在肛管内可摸到柔软包块,有触痛或波动,有时可触摸小突起或凹陷。当脓肿向肛管内穿破时,指套上可见脓血。必要时双指诊,即食指在肛管内,拇指在肛周皮肤上,二指联合触按,可发觉脓肿波动最明显的皮肤区。

5、肛门镜检:正常肛管闭合时呈“Y”型裂沟,“Y”的主干恒定指向后中线,当肛周脓肿形成后便推挤肛管壁,可能使之变形。镜下观察有隐窝炎,隐窝加深而呈凹陷,甚至可见脓性分泌物,部分浓肿挤压则可见排脓液部位,空针插入亦流脓即为内口,脓肿期的内口较瘘管期的内口易找到。脓肿期内口发生的归路,以两坐骨结节作一横线,脓肿在横线以上且接近肛门者(<3cm)其内口多位于直肠齿线部。脓肿灶在此线以下,或虽在横线以上但远离肛门者(>3cm),其内口多在截石位6点齿线部。

【治疗原则】

手术切开引流。

二、肛瘘

肛瘘系指肛管与肛门周围皮肤相通的感染性通道,肛瘘很少累及直肠。肛瘘的口位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈,多见于青壮年。

【诊断要点】

1、检查:肛瘘的外口常呈乳头状突起或肉芽组织隆起。

2、肛门检查。

3、色素造型。

4、探针检查

5、X线造型。

6、内窥镜检查。

7、病理检查。

【治疗原则】

1、挂线疗法。

2、肛瘘切除术。

3、肛瘘切开术。

4、蹄铁型肛瘘手术治疗。

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