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先天性直肠肛门畸形应该如何治疗?

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日期:2009-2-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:外科治疗的目的是重建具有正常控制功能的排便肛门 方法和时间的选择,根据各种不同的类型和合并瘘管的情况而定。其治疗原则是为了改善术后排便控制功能 拖出的直肠必须通过耻骨直肠肌环,为了更好地识别耻骨直肠肌和尿道,中间位和高位畸形可采用经骶尾路肛门成形术或经骶腹会阴肛门成形术 手术时尽可能减少盆腔神经的损伤以

外科治疗的目的是重建具有正常控制功能的排便肛门方法和时间的选择,根据各种不同的类型和合并瘘管的情况而定。其治疗原则是为了改善术后排便控制功能拖出的直肠必须通过耻骨直肠肌环,为了更好地识别耻骨直肠肌和尿道,中间位和高位畸形可采用经骶尾路肛门成形术或经骶腹会阴肛门成形术手术时尽可能减少盆腔神经的损伤以增进感觉,拖下的直肠必须血供良好,无张力地到达会阴缝合时使皮肤卷入肛内以防止粘膜脱垂等,这些都是要点,手术者有无此种概念将决定预后是否良好。现今多数医师主张不适合会阴肛门成形术者,生后均先行暂时性结肠造瘘术待至6~10个月时施行肛门成形术,术后3个月关闭造瘘。

近年penǎ所创导的后矢状切口的手术方法分离到直肠盲端,在直视下处理瘘管,以电刺激识别肌群的位置保存直肠及肛周的肌肉神经血管组织,并恢复原状,如若直肠太短或太宽则从腹腔游离及作尾状修剪,使直肠盲端准确通过肛提肌及括约肌群中央,从而得到满意的排便功能

至于低位畸形的治疗如肛门皮肤瘘无狭窄,排便功能无障碍者,不需治疗肛门或直肠下端轻度狭窄,一般采用扩张术多能恢复正常功能。对肛门皮肤瘘者仅作简单的"后切"手术。膜性肛门在新生儿期施行会阴肛门成形术。肛门前庭瘘如瘘孔较大在一段时间内尚能维持正常排便,可于6个月以后施行手术。低位者因已通过耻骨直肠肌环故手术较为容易,且术后排便功能良好。

至于泄殖腔畸形的治疗因一穴肛畸形复杂、新生儿期先作暂时性结肠造瘘,6月~1岁时行根治术作成皮管或带蒂小肠移植的阴道成形术,在新阴道后方行腹会阴肛门成形术,利用原泄殖腔构成尿道一部分进行泌尿系器官成形术,争取一期完成。

【排便功能的评定】

过去记录标准不一因而很难作出统一的评价,现宜根据术后会阴部清洁程度,分为清洁污粪、不全失禁及完全失禁四类评分,同时在每项中再按直肠排空功能分别记录有无粪便积蓄并须指出是否需作治疗,在手术中发现其他畸形或并发症均须分项记录,因其可能成为影响评分的重要因素

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