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心脏手术中两种钠尿肽分泌机制和预后的研究

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日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:德国学者BerendesE博士及其同事对进行心脏手术的病人中A-型(ANP)和B-型(BNP)钠尿肽的分泌机制和预后进行了评价。研究者分别检测接受冠脉搭桥(CABG)和换瓣病人的ANP和BNP值。研究结果表明,ANP的浓度与主动脉夹闭后心脏的再灌注容量密切相关。手术中BNP的分泌机制很不一致。

心脏手术中两种钠尿肽分泌机制和预后的研究

德国学者BerendesE博士及其同事对进行心脏手术的病人中A-型(ANp)和B-型(BNp)钠尿肽的分泌机制和预后进行了评价。研究者分别检测接受冠脉搭桥(CABG)和换瓣病人的ANp和BNp值。将CABG再分为心室功能不全组(28例)和无心室功能不全组(32例);换瓣组分为二尖瓣组(21例)和主动脉瓣组(24例)。术后死亡率随访到术后730天。研究结果表明,ANp的浓度与主动脉夹闭后心脏的再灌注容量密切相关。手术中BNp的分泌机制很不一致。BNp的浓度在体外循环的病人中与主动脉夹闭的时间(r2=0.32;p=0.006)和术后肌钙蛋白I的浓度(r2=0.22;p=0.0009)相关,在这些病人中术前BNp的浓度增高和术后(两年)的死亡率有关。在二尖瓣替换(增高3倍)和主动脉瓣替换(增高14倍)的患者中术前显著增高的BNp在术后不再继续增高。Berendes博士等认为,这些数据表明ANp主要与主动脉夹闭后心脏的再灌注容量相关,而BNp和其他因素,如长期左室内压和/或血管内容量超负荷有关。因此,BNp而非ANp,在CABG病人中可以作为一种预测死亡率的因素。

心脏手术中两种钠尿肽分泌机制和预后的研究

AnesthAnalg.2004Jan;98(1):11-9,tableofcontents.A-typeandB-typenatriureticpeptidesincardiacsurgicalprocedures.BerendesE,SchmidtC,VanAkenH,HartlageMG,RothenburgerM,WirtzS,ScheldHH,BrodnerG,WalterM.KlinikundpoliklinikfurAnasthesiologieundOperativeIntensivmedizin,UniversityofMunster,Albert-Schweitzer-Strasse33,48149Munster,Germany.ThisstudywasperformedtodeterminethesecretionpatternandprognosticvalueofA-type(ANp)andB-type(BNp)natriureticpeptideinpatientsundergoingcardiacsurgicalprocedures.WemeasuredANpandBNpinpatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting(CABG)with(n=28)orwithout(n=32)ventriculardysfunctionandinpatientsundergoingmitral(n=21)oraortic(n=24)valvereplacement,respectively.postoperativemortalitywasrecordedupto730daysafteroperation.ANp,butnotBNp,concentrationswerecloselyassociatedwithvolumereloadingoftheheartafteraorticcross-clampinallpatients.ThesecretionpatternofBNpduringsurgerywasmuchlessuniform.BNp,butnotANp,concentrationscorrelatedwithaorticcross-clamptime(r(2)=0.32;p=0.006)andpostoperativetroponinIconcentrations(r(2)=0.22;p=0.0009)inbypasspatients,andpreoperativeBNpincreaseswereassociatedwithamorefrequentpostoperative(2-yr)mortalityinthesepatients.MarkedlyincreasedpreoperativeBNpconcentrationsinmitral(3-fold)andaortic(14-fold)valvediseasepatientsdidnotfurtherincreaseduringcardiopulmonarysurgery.ThedatasuggestthatANpisprimarilyinfluencedbyintravascularvolumereloadingoftheheartaftercross-clamp,whereasthesecretionofBNpisrelatedtootherfactors,suchasdurationofischemiaandlong-termleftventricularpressureand/orexcessiveintravascularvolume.BNp,butnotANp,wasshowntobeamortalityriskpredictorinpatientsundergoingCABG.IMpLICATIONS:A-typenatriureticpeptideisprimarilyinfluencedbyvolumereloadingoftheheartaftercross-clamp,whereasthesecretionofB-typenatriureticpeptide(BNp)isrelatedtothedurationofischemiaandlong-termleftventricularpressureand/orvolumeoverload.preoperativeBNp,butnotpostoperativeBNp,concentrationspredictlong-termoutcomeaftercoronaryarterybypassgrafting.

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