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心脏直视手术病人的心理反应

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日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:疾病概述kimpell(1981)将这类病人分为四型(参见专栏7-1)。手术后可按特殊反应分为三期:专栏7-1心脏直视手术病人的心理分型对54名心脏直视手术病人作术前、术后晤谈,根据开始的适应,与手术有关的焦虑及对末来的定向而分为四组:Ⅰ组为适应型。这组病人在入院前及手术的一般功能水平均被评定为完整,合目的性和..

疾病概述

kimpell(1981)将这类病人分为四型(参见专栏7-1)。四型中抑郁型的术后死亡率最高;共生型及否认焦虑型的术后并发症较高;适应型可获得最大改善。

手术后可按特殊反应分为三期:

专栏7-1心脏直视手术病人的心理分型

对54名心脏直视手术病人作术前、术后晤谈,根据开始的适应,与手术有关的焦虑及对末来的定向而分为四组:

Ⅰ组为适应型。这组病人在入院前及手术的一般功能水平均被评定为完整,合目的性和合理性。认为手术对自己疾病有益,是必要的。对手术有中等度焦虑。但防卫反应足够而有效。

Ⅱ组为共生型(symbiotictypo)。病人已适应病患状态。可以与疾病“共生”地活下去。病人在过去生活中领带父母或配偶,对父母有依恋之情。亲人丧亡常成为发病原因。

Ⅲ组为否认焦虑型。此类病人能持久而完善地应对各种生活刺激,否认和缩小自己的症状;生活丰富多彩;希望通过手术使病情缓解。但否认对手术有焦虑,这类病过敏、多疑、难与人交往。

Ⅳ组为抑制型。因既往经历不同,应对能力也各异。术前多呈抑郁,多数否认焦虑。对手术期望各异,有不少是悲观的(Kimpell,1981)。

1.早期(手术后到第5~7天)相当于在重症监护病房(ICU)期间,有四类反应:①不明显反应:术后暂时性谵妄最长可达36小时,此后,患者有明显不适、不作否认、配合治疗、争取别人帮助,②灾难性反应;术后患者躺着不动、而无表情、双目紧闭、睁开时也只是凝视、被动合作、懒于交谈、患者处于高度警戒状态,可持续4~6天而突然停止。③欣快:在术后24小时内表现欢快、活跃、敏感、似乎手术“没有问题”并发症少,希望早日撤去输液管及装置。术后3~4天就要求回普通病房(常规需5~7天)。④意识状态改变:术后长期谵妄可持续数天到数周,逐步改善。

2.中期离开ICU后,可分为三个时相:①从下地活动开始,体验到极大的焦虑和恐怖;早期反应不同的患者适应也不同。②第二时相为抑郁,对医务人员不大理睬,几天后突然转变。在此期间可能产生肺梗塞、心律失常等并发症。③第三时相,部分病人有重大焦虑,仍想继续住院。

3.术后期指术后3~15个月,是再适应与康复过程,是从过去趋向现实的过渡时期。

另外,用数字广度测验(倒背、顺背的总和)发现在心脏直视手术后,病人有轻微的脑功能障碍,这可能与全麻有关(1981)。

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