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继发性纵隔感染有哪些表现及如何诊断?

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日期:2009-02-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:诊断方法根据上述病史,食管镜检术后或纵隔穿透伤后,很快出现为高热、寒战、虚脱与休克,胸骨后剧痛,呼吸困难,心率增快。当急性纵隔感染播散至双侧肺门区域时,有显著之肩胛区痛。当胸骨发生不稳定,病人常主诉胸前切口疼痛加剧,尤其在咳嗽、咳痰、胸廓猛烈振动时,可有胸骨摩擦移动感。如不合并感染,一般并无发热反应

诊断方法根据上述病史,食管镜检术后或纵隔穿透伤后,很快出现为高热、寒战、虚脱与休克,胸骨后剧痛,呼吸困难,心率增快。如为气管或食管损伤,早期可以于颈部呈皮下气肿及皮下捻发音,皮下气肿开始于颈区并迅速向全身弥散。白细胞有不同程度增高,有的可高达30×109/L(3000/mm3)以上。当急性纵隔感染播散至双侧肺门区域时,有显著之肩胛区痛。

当胸骨发生不稳定,病人常主诉胸前切口疼痛加剧,尤其在咳嗽、咳痰、胸廓猛烈振动时,可有胸骨摩擦移动感。如不合并感染,一般并无发热反应。当胸骨哆开较明显,往往表皮出现裂缝,从切口完全哆开,则可见两半侧胸肌随呼吸而有大幅度的移动,可有交错对扰现象,影响呼吸功能,而使病人出现气促、心率增快等。体格检查,早期按扪病人胸骨两侧,在深呼吸时可有胸肌移动感,较明显者,尚可听到胸骨摩擦音。如有表皮小裂口,在深吸气或咳嗽时可见小气泡从纵隔挤出。完全哆开者,可从创口察看显露的纵隔组织、心包和心脏。

总之,采用胸肌正中劈开切口的心脏手术术后如出现胸骨摩擦感,在深呼吸按压胸骨有移动感的体征,即能作出胸骨哆开的诊断。心内直视手术后,如体温上升至39℃以上,持续4~5d而无下降趋势,或下降后再出现高热;仔细检查切口,如胸骨旁有明显触痛和(或)胸骨移动感,或出现脓性分泌物或气泡,即能肯定纵隔感染的诊断。胸骨X线照片如示胸骨后增深阴影或积气亦有助于确诊。必要时可纵隔穿刺吸引或经剑突下穿刺可抽出脓性分泌物。

继发性纵隔感染的主要临床表现为发热、疼痛和脓性分泌。病人术后体温不退,1星期内上升至39℃以上或消退后又上升。于弛张高热前,尚有寒颤。切口疼痛加剧,最后在局部切口或引流处出现的时间最短在术后3D,长者在2星期以上,一般在7d左右。体格检查,按压切口旁、胸骨边缘有压痛。如纵隔感染已扩散至骨髓炎,胸骨开始不稳定,则有胸骨哆开的一些体征。血化验,白细胞计数和多核细胞显著增高。计数可增至(10~20)×109/L(1000~2000/mm3)以上,有高达30×109/L(3000/mm3)以上者;多核细胞常在90%以上。胸骨侧位摄片示胸骨后方有密度增深的阴影,如有骨髓炎尚示骨质疏松和破坏。

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