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专家警告:肝移植一定要把握好最佳时机!

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日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:2005年04月20日 《北京青年报》 医学专家认为,肝移植手术最佳时机是患者预计生存时间在半年到一年之内,且其他脏器没有出现问题时。如果晚期肝癌患者的肾、肺、心脏等其他脏器都出现了问题,就不适合再做肝移植手术了,否则会人财两空。人快不行了才急着做肝移植,将出现手术并发症和高死亡率对一个慢性肝病患者来说,选..

2005年04月20日《北京青年报》医学专家认为,肝移植手术最佳时机是患者预计生存时间在半年到一年之内,且其他脏器没有出现问题时。如果晚期肝癌患者的肾、肺、心脏等其他脏器都出现了问题,就不适合再做肝移植手术了,否则会人财两空。



人快不行了才急着做肝移植,将出现手术并发症和高死亡率



对一个慢性肝病患者来说,选择适宜的移植手术时机,十分重要。若过早地进行肝移植,将使短缺的供体不能得到公正合理的应用;若太晚手术,又将出现手术并发症和高死亡率。医学界一般认为,肝移植进行越早,效果越好。



我国由于肝移植大规模开展的时间并不是很长,老百姓对肝移植存在一些恐惧心理,不少病人往往是在长期内科治疗无效,病人的一般情况很差,生命难以持久时,才急着要做肝移植术。实际上,这时已经错过了肝移植的最佳时机。



一般认为,如果患者的病情已发展到了住院依赖期,也就是每隔一段时间就需要住院接受保肝和支持治疗,患者预计的生存期在半年到一年之内时,就应该接受肝脏移植。此时手术治疗效果好、风险小、手术费用低。



生命“倒计时”再做肝移植手术,内外科费用远超一次手术费



有些患者认为,肝移植手术费用巨大,比内科治疗费用高出许多。这种认识并不全面,实际上肝移植是一次性投入比较大,但随着以后病情的稳定,费用将越来越低;而非手术治疗,每次的费用虽然相对肝移植要低,但由于无法将肝硬化彻底扭转,随着病情的发展,以后每次治疗的费用将越来越高。



据统计,考虑做肝移植手术的肝硬化患者,三年外科的治疗费用与内科是持平的;而三年以后的外科治疗费用,低于内科保守治疗。如果在病情发展到极晚期,患者出现全身水肿、大量腹水、肝昏迷等情况、也就是生命“倒计时”,才接受肝移植手术,则风险大、费用高、且效果也不如早期手术者。

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有一位乙肝病人,病情已进展到肝硬化阶段,一年前,当他出现反复乏力、腹水、双下肢水肿、凝血机能障碍时,医院建议他接受肝移植手术,但患者及家属一再犹豫,在几次上消化道出血后,仍选择内科保守治疗。最后他发生了消化道大出血、肝昏迷,这时他才终于下定决心选择肝移植手术,但此时已至病情晚期,手术最佳时期已错过,患者在接受抢救性肝移植手术后,终因颅内出血而去世,非常可惜。而他的内外科住院费用,总共已达35万元,远远超过一般肝移植手术所需的费用。



选择综合实力雄厚的医院做肝移植手术,不会“九死一生”



还有很多患者有顾虑,害怕肝移植手术风险太大,是“九死一生”。其实,肝移植手术已发展了40余年,手术技术日臻完善,重症监护水平不断提高,肝移植术后死亡率已经降至3%以下。而肝部分切除术后死亡率仍有3%到15%。尤其是肝恶性肿瘤合并肝硬化,肝移植的疗效明显优于肝部分切除。



因此,肝移植手术是非常成熟且安全的,其手术风险、并发症和死亡率基本等同于常规腹部大手术。肝移植手术时间一般为6—8个小时,术后2—3天可以开始进食,4—6天下床活动,3—4周即可出院。



当然,特别需要指出的是,肝移植手术的风险和恢复情况,同患者术前状态有着密切的关系,及早接受手术、选择综合实力雄厚的医院,有助于保证术后病人的生存率和降低并发症,减少住院周期和住院费用。



恶性程度高的晚期肝癌无法通过肝移植根治癌症



值得注意的是,肝癌属于恶性肿瘤,肝移植手术后存在复发的危险。国际上在进行肝移植的最初开展阶段,也对肝癌患者进行肝移植,这部分病人占总病例的1/3-2/3,但后来各国医生发现,除了恶性肿瘤在几厘米以下的小肝癌和恶性程度低的肝癌外,恶性程度高的晚期肝癌患者,无法通过肝移植根治癌症,有时肝移植还可能促使肿瘤转移和复发。所以,国内外医生都认为,这类患者并不适宜进行肝移植手术。在西方主要的肝移植中心,肝脏恶性肿瘤病人接受这种手术的人数已经明显减少。

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