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肝移植后的迟发重度丙肝相关性肝损害

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日期:2006-11-21 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:虽然大多数感染丙肝病毒(HCV)的肝移植受者出现组织学肝炎,但其自然史具有很大差异。重度迟发性肝损伤定义为曾为良性复发的患者进展为F3或F4期。重度迟发性肝损伤的发病率为35%(20例)。Berenguer博士等认为,在最初表现为良性复发的移植受者中迟发HCV相关性重度肝损伤并不少见,其发病率大约为三分之一。

虽然大多数感染丙肝病毒(HCV)的肝移植受者出现组织学肝炎,但其自然史具有很大差异。多达30%的患者在3至7年后进展为肝硬化,而另三分之一的患者病情稳定、无须进行常规肝脏活检。但最近发现,随着随访期的延长,一些开始表现为良性复发的患者出现迟发侵袭性病程。

为探讨该病的发病率与相关因素。巴伦西亚大学医院的MarinaBerenguer博士及其同事依据每年的常规活检(平均5次活检;范围:3-7次活检),评价了57例最初表现为良性复发的感染1b基因型HCV的移植受者。

良性复发定义为移植后3年内的组织学状态稳定(纤维化分期为F0或F1期)。重度迟发性肝损伤定义为曾为良性复发的患者进展为F3或F4期。其可能的预测指标包括人口统计学因素、供者相关因素、移植后1年与3年(或研究开始时)的肝酶水平、移植后1年与3年的疾病活性分级与纤维化分期、移植后3年内出现非酒精性脂肪性肝炎的相关因素(糖尿病、高脂血症、肥胖)、应用某些药物(肾素-血管紧张素抑制剂、熊脱氧胆酸)、出现任何少见情况。

重度迟发性肝损伤的发病率为35%(20例)。12例移植受者进展为F3期,8例移植受者进展为F4期。12例患者在术后第5次活检时出现突发组织学恶化;7例患者在第6或7次活检时出现;1例患者在第4次活检时出现。

Berenguer博士等认为,在最初表现为良性复发的移植受者中迟发HCV相关性重度肝损伤并不少见,其发病率大约为三分之一。研究开始时的纤维化程度能够预测复发丙肝自然史的这一突然变化。他们依据这些结果建议,发生纤维化(即使仅为门脉纤维化)的移植受者应继续规律活检、评价可能的抗病毒治疗。

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