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肾移植多尿期的护理研究

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日期:2009-02-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:多尿期护理特点2。1多尿期补液顺序表的临床应用在移植肾恢复血液循环后便进入多尿期。护士按多尿期补液顺序表,根据尿量、血压、病情,依照组合顺序输入,做到出多少补多少量出为入的原则。先数尿道管滴数再数补液管滴数,如两路静脉通道不够,可再建有效通道,以达到相对平衡,有利于体内潴留液体及毒素的排出。

多尿期护理特点

2.1多尿期补液顺序表的临床应用

在移植肾恢复血液循环后便进入多尿期。护士按多尿期补液顺序表,根据尿量、血压、病情,依照组合顺序输入,做到出多少补多少“量出为入”的原则。先数尿道管滴数再数补液管滴数,如两路静脉通道不够,可再建有效通道,以达到相对平衡,有利于体内潴留液体及毒素的排出。如有病情变化可随时调整补液顺序,或在实验室指标的指导下补液。24h出入量误差在2000ml左右。通过以上护理,术后无1例水肿、心衰、肺水肿等并发症发生。

本院研制的多尿期补液顺序表(简称EG溶液)含水5402.71ml,葡萄糖201g,Na+105.27mmol/L,K+3.93mmol/L,Cl-190mmol/L,Ca2+1.70mmol/L,HCO-313.4mmol/L,乳酸盐9.30mmol/L。[1]分为12瓶液体,详见表2。补液速度主要根据每小时尿量。按表2的补液顺序进行。依据前后顺序做到量出为入。常规输液3~5d,至多尿期结束,恢复正常尿量。除必要的抗生素和甲泼尼龙外不再添加其他药物。观察项目包括患者出入量、尿比重、肾功、电解质、血尿常规等,在术前1天和术后1周每天监测并详细记录。

肾移植术后多尿期补液顺序表

次序液体名称量(ml)

1平衡盐水500

210%葡萄糖500

3林格液500

45%葡萄糖盐水500

5平衡盐液500

65%葡萄糖液500

10%葡萄糖酸钙10

7林格液500

85%碳酸氢钠500

9平衡盐液500

1010%葡萄糖液500

11林格液500

12MG-3溶液500

2.2维持水、电解质平衡

在大量利尿情况下易发生高血钾、低血钾、低血钠等水、电解质紊乱,为保证水、电解质相对平衡,及时补充过度丢失的成分,每日抽血监测电解质指标,必要时随时检验。

2.3尿量峰值期护理

在多尿期的护理研究中发现,随着移植肾功能的恢复,术后多尿期尿量达峰值的时间多在3~12h(77例),术后多尿期尿量多为400~1200ml(75例),输入量与患者多尿期尿量峰值时间存在一定量化关系。当多尿期里的尿量未能达到峰值时,护理上应注意观察血压与尿量关系的变化。首先要了解有效血容量是否充足。在血循环容量正常、血压正常而尿量少于100ml/h时,可静推速尿60~100mg。尿量少、血压偏低,可给多巴胺静滴维持到基础血压,改善肾血液灌流,增加尿量,以期提高肾移植早期人/肾存活率。术后3~12h的护理工作,需要高度重视,术后多尿期输入量与患者每小时尿量峰值呈直线关系,它具有明确的临床意义。通过本组的研究,应改变以往的“经验模式”,而进入“量化模式”补液。同时体会到此期的护理至关重要,对肾移植术后成功有着一定意义。

2.4多尿期常规护理

每小时监测血压、脉搏、尿量,详细记录。24h血压、脉搏平稳后改为4h1次。正确记录24h出入量。保持各引流管通畅。注意口腔、饮食、消毒隔离护理、注意免疫药物正确应用和病情观察。

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