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如何应对肾移植的排斥

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日期:2009-02-26 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:(1)超急排斥:常发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或数小时。术后24~48小时内发生这种排斥反应则为血尿或少尿后突然无尿,移植区剧痛、血液升高、血肌酐持续升高并伴有高热、寒颤等全身反应。(2)加速排斥:在术后2~5天内,少尿、无尿,血肌酐持续升高,高热、移植肾肿胀、压痛、少尿、高血压、同位素检查肾血流灌注

(1)超急排斥:常发生在手术中肾血循环恢复后数分钟或数小时。肾脏颜色先由现鲜红色转变为暗红色,斑块青紫、坏死,然后无尿,缺血失功。术后24~48小时内发生这种排斥反应则为血尿或少尿后突然无尿,移植区剧痛、血液升高、血肌酐持续升高并伴有高热、寒颤等全身反应。同位素扫描肾灌注消失,只得摘除。

(2)加速排斥:在术后2~5天内,少尿、无尿,血肌酐持续升高,高热、移植肾肿胀、压痛、少尿、高血压、同位素检查肾血流灌注明显差。可用大剂量甲基强地松龙冲击治疗,然后改强地松龙口服。肾功能能恢复者仅1/3,治疗无效者摘除移植肾。

(3)急性排斥:在术后6~60天内,起病急骤,患者全身极度不适、无力、发热、移植肾区疼痛、有压痛且肿大变硬、血压升高伴尿量减少。出现蛋白尿,尿沉渣可见多数淋巴细胞、坏死脱落的肾小管上皮及细胞管型。B型示移植肾肿大,同位素检查肾灌注减少,呈斑块状。治疗急性排斥反应用甲基强地松龙每天每公斤6~8毫克,静脉滴注至少3天,然后根据病情逐日减量维持至7天。约80%左右的急性排斥反应可以逆转。

(4)慢性排斥:一般在移植后60天以后发生,症状不明显,逐渐出现肾功能减退、蛋白尿、血压升高、血尿素氮、血肌酐逐渐升高。同位素扫描示肾灌注减少。肾活检可助诊断,病理示肾间质纤维化肾小管萎缩、肾小动脉狭窄且闭塞,使肾小球丧失功能,病变不可逆,为移植失败的主要原因。

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