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流感的临床表现及诊断

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日期:2008-11-11 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:临床表现本病的潜伏期一般为1~3日(数小时至4天)。(1)单纯型流感:最常见。(2)流感病毒肺炎:少部分病人感染流感病毒后,蹭沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质,引起肺炎。轻者发病时类似单纯型流感,但发热持续时间较长,咳嗽、胸痛较剧,咯片块状淡灰色粘痰,肺部体征较少。

临床表现

本病的潜伏期一般为1~3日(数小时至4天)。临床上可有急起高热,全身症状较重而呼吸道症状并不严重,表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可达39~40℃,一般持续2~3天后渐退。全身症状逐渐好转,但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显著,少数患者可有鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。体检病人呈急病容,面颊潮红,眼结膜轻度充血和眼球压痛,咽充血,口腔粘膜可有疱疹,肺部听诊仅有粗糙呼吸,偶闻胸膜摩擦音。症状消失后,仍感软弱无力,精神较差,体力恢复缓慢。

(1)单纯型流感:最常见。骤起畏寒发热、体温在数小时至24小时内升达39~40℃。热程一般为3~4日,退热后全身症状好转,上呼吸道症状常持续1~2周后逐渐消失,体力恢复较慢。轻症者类似普通感冒

(2)流感病毒肺炎:少部分病人感染流感病毒后,病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质,引起肺炎。轻者发病时类似单纯型流感,但发热持续时间较长,咳嗽、胸痛较剧,咯片块状淡灰色粘痰,肺部体征较少。胸部调线检查可见两肺炎性阴影。一般在1~2周内症状逐渐消失,肺部炎症消散。重者高热持续,剧咳血痰,气急、紫绀,并可伴发心功能障碍;X线检查两肺散在云絮状和片状炎性阴影,由肺门向四周扩展;病程长达3~4周。

(3)中毒型和胃肠型流感:中毒型极为少见主要表现为高热及循环功能障碍,血压下降,可出现休克及弥漫性血管内凝血等严重症候,病死率高。胃肠型则以吐泻为特征。

体征见眼结膜轻度充血,咽部充血,肺部有干罗音。

诊断

流感流行期间,根据接触史和群体发病史、典型临床症状和体征及实验室检查,可作出临床诊断。散发病例,因与许多急性病初期症状相似,诊断较为困难。只要全面掌握流行病学和临床特征及一些必要的实验室检查(血白细胞计数和分类、咽拭子培养、胸部X线检查等),临床诊断也并不困难。

实验室检查包括:

细胞学检查鼻咽部吸取物沉渣或鼻咽拭子涂片,采用姬姆萨或苏木素-伊红染色,光镜检查可发现柱状纤毛上皮细胞坏变(简称CCp)及细胞浆或胞核内包涵体(嗜酸性或嗜碱性)。

血象在急性期,一般白细胞总数正常或略有减少,分类比例正常或淋巴细胞相对增加。少数病人在病初1~2日内白细胞总数及中性比例增高,数日内迅速降至正常或偏低。

血清学检查采用血凝抑制或ELISA等方法,检测急性期和病后第3~4周双份血清,抗体效价增长4倍以上,提示近期感染,作为回顾性诊断。采用捕获法ELISA检测病毒特异性IgM抗体,单份血清阳性作为早期诊断依据。

采用酶、荧光或其他标记单克隆抗体染色,可检出感染细胞内相应的病毒抗原,作为早期特异性诊断。

病毒分离取病程早期含嗽液或鼻咽拭子,经处理后接种于敏感细胞管内培养,分离病毒。

鉴别诊断:

流感和感冒的鉴别:

1.主要根据流行病学资料。流感流行快,在短期内有很多人发病。

2.流感一般全身症状重。感冒全身症状轻,鼻部症状重。

3.病毒分离及血清学诊断。

流感与其他疾病的鉴别:

1.春温(瘟):好发于冬春季节,发热,剧烈头痛,喷射状呕吐,项强,易见发斑、神昏、惊厥等,脑脊液压力增高、混浊。

2.肺热病:以骤起发热,咳嗽,烦渴,头痛为主要表现,X线检查肺纹增多呈斑点状、片状、网织状或均匀阴影。

3.麻疹:有麻疹流行,流泪、畏光、流涕明显,有"麻疹斑"及皮肤出疹。

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