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肿瘤的细胞诊断学和病理诊断学检查

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:无论ct、x线等诊断方法无论多么准确,毕竟仍是“隔岸观火”,癌症的诊断必须有病理学证 实,必须在显微镜下直接看到肿瘤细胞才能最后确诊。由于其他检查方法的不断发展,病理学检查 方法也有了很大的进步,例如在做内镜检查的同时,可以取出少量组织细胞进行检查。利用ct、磁 共振成像或超声仪,可以为活检取材提供准确的..

无论ct、x线等诊断方法无论多么准确,毕竟仍是“隔岸观火”,癌症的诊断必须有病理学证实,必须在显微镜下直接看到肿瘤细胞才能最后确诊。由于其他检查方法的不断发展,病理学检查方法也有了很大的进步,例如在做内镜检查的同时,可以取出少量组织细胞进行检查;利用ct、磁共振成像或超声仪,可以为活检取材提供准确的定位,由此也提高了病理学诊断的价值。

细胞诊断学也称临床细胞学或细胞病理学,自建立至今已有百余年的历史了。最早建立的是脱落细胞学方法,以后又建立了针吸细胞学和现代的分析和定量细胞学。脱落细胞学是从靠近浅表的空腔器官的排出物或分泌物中,检查脱落上皮细胞的方法。我们知道,人体各个器官组织总有新陈代谢的过程,大部分细胞在生长代谢过程中会衰者、死亡,最后脱落,这部分脱落的细胞由小部分增生繁殖的新生的细胞所替代,周而复始,年复一年,日复一日。尽管肿瘤细胞具有不死性,但肿瘤细胞在其生长过程中,细胞之间的联系变得“淡漠”松弛,易于发生脱落;此外,肿瘤生长过程中也会发生中央区细胞供血不足而坏死、脱落,如果这些细胞是位于靠近浅表的空腔器官,可以随分泌物或排出物而排出,如痰内可以查到支气管肺癌的细胞,阴道分泌物中的子宫颈和阴道癌肿的细胞。60年代,我国的沈琼教授建立了食管拉网的细胞学检查方法。该方法是让病人吞入一个纤维网,当网到达食管时将网拉出,收集网上的细胞,在显微镜下观察脱落细胞。这种方法简便易行,病人痛苦少,且癌的检出率高,可达90%,井可在癌尚处于原位癌阶段即可诊断,如果采用分段多次拉网,还可进行癌的定位诊断。我国西北地区是食管癌的高发区,由于近年来在当地运用了食管拉网的细胞学检查方法,进行了若干次大规模的普查,食管癌的死亡率大幅度下降。同样,目前在妇女子宫颈癌的普查中,脱落细胞学检查也是必不可少的检查方法。脱落细胞学检查方法比较局限,只能检出靠近浅表的空腔器官排出物中的肿瘤细胞。也就是说,如果肿瘤位置较深,或是在非空腔性器官,这种方法就无能为力了。当然,“天无绝人之路”,

近二三十年来,针吸细胞学方法也迅速发展起来,它是用一支注射器样的针管,将针头刺入体内的肿物中抽吸少量细胞,涂在玻璃片上进行显微镜观察。近年来,由于影像学及超声波仪器的迅速发展和广泛使用,医生可在超声彼、ct或x线透视的引导下,迅速准确地取出细胞,使针吸细胞学的准确性有了很大的提高。细胞学的方法比较简单,在防癌普查中可发现早期癌和癌前病变,为治疗和随诊提供指导性的建议。但是细胞学诊断的可靠性并不是绝对的。因为细胞学检查取材量少,涂片中只有细胞而无组织结构关系,因此仅靠少量细胞进行诊断既局限也易误诊,因此其准确率低于病理学诊断。随着电子计算机技术的迅速发展并进入医学领域,近10多年来,利用计算机分析和诊断细胞,已成为细胞诊断学中最先进的辅助手段。1976年,日本开始研制并生产自动细胞筛选机(又称细胞初筛机),用于子宫颈癌的普查,这种机器主要根据肿瘤细胞的某些特征作出阳性诊断。它的优点是假阴性率低,只要是可疑癌,它就能检出,漏诊少,速度快,大范围普查时费时少。但假阳性率高,因此阳性涂片还需检查者复查。以后,许多国家建立了高分辨率细胞影像分析系统,它可以分析各种细胞,并给出图像。流式细胞仪和图像及影像分析仪是通过测定细胞的dna含量来判断细胞的。后者既可以测定细胞的dna含量,同时还可以将阳性细胞学图像反映在荧光屏上。正常体细胞的dna含量为二倍体,肿瘤细胞的dna含量常常发生改变,形成非整倍体,这样在图像上表现为阳性的细胞。但由于细胞核内染色体分布、细胞核面积和形状并不是一成不变的,因此有20%的病例用dna分析法也不易作出确切诊断,因此该法也有其一定的局限性。

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