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中西药综合治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

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日期:2008-11-23 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:摘要:观察化疗加中药七叶灵方综合治疗晚期非小细胞肺癌患者的生存期。运用配对方法,设中西药综合治疗组和单纯化疗组各45例。综合治疗组的1年、2年、3年生存率分别为86。单纯化疗组1年、2年、3年生存率分别为35。

摘要:观察化疗加中药七叶灵方综合治疗晚期非小细胞肺癌患者的生存期。运用配对方法,设中西药综合治疗组和单纯化疗组各45例。综合治疗组的1年、2年、3年生存率分别为86.67%;59.55%和38.75%,中位生存期26个月;单纯化疗组1年、2年、3年生存率分别为35.56%,17.78%和4.24%,中位生存期15个月。综合治疗组明显高于单纯化疗组。提示中医中药加化疗综合治疗晚期非小细胞肺癌的生存期优于单纯化疗组。

关键词:晚期非小细胞肺癌;中药七叶灵方;化疗;生存期

对于晚期非小细胞肺癌,目前治疗的主要目的是延长患者生命和改善生活质量。由于化疗对晚期非小细胞肺癌病变的作用有限,即使有效率超过30%,但根据报道其中位生存期也很短,所以患者由化疗得到的益处是否足以抵消化疗带来的副作用目前尚有争议。故人们着手将最佳的支持治疗与化疗进行比较研究,认为患者体力状况越好,化疗受益越大。近年来肺癌化疗发展较快,有学者预计,未来恶性肿瘤治疗将以化疗为主。遗憾的是尽管近十年来新药不断问世,方案、方法不断更新,但对非小细胞肺癌来说,目前化疗的效果仍不能令人满意。扶正祛邪的中药有改善生活质量,提高生存期的作用。作者经验方“七叶灵”长期应用于临床与化疗合用,在延长生存期方面具有良好的疗效,实验研究提示该方具有显著延长荷瘤小鼠生命的作用[4]。本文采用配对的方法观察中药七叶灵方结合化疗与单纯化疗组比较生存率,旨在进一步探讨中西医结合治疗晚期肺癌的有效方法和途径。

一、资料与方法

1.病例选择

1995年5月至2001年7月本院住院治疗的晚期非小细胞肺癌患者90例,其中45例收住中西医结合科作为治疗组,45例为本院肺内科住院患者作为对照组。治疗组男性30例,女性15例,中位年龄59岁(41岁-76岁);对照组男性30例,女性15例,中位年龄57岁(38岁-74岁)。其中治疗组腺癌29例,鳞癌13例,鳞腺混合癌3例;对照组腺癌29例,鳞癌13例,鳞腺混合癌3例。上述90例患者均未做手术切除,或术后转移复发的病人。按照1997年uicc肺癌国际分期标准分期,治疗组iii期28例,iv期17例,对照组iii期28例,iv期17例。按照配对要求选择相同时期,相同性别,相同病理与分期,相仿年龄(年龄相差3岁以内)的肺癌患者分成2组,比较2组治疗后的生存率。

2.治疗方法

化疗选用mvp方案(mmc6-8mg/m2,d1;vds2.5-3mg/m2d1,d8;ddp80-90mg/m2,d1)。平均每个患者化疗4个疗程。治疗组在化疗期间服用健脾和胃或益气养阴扶正中药,化疗结束后坚持长期服用笔者经验方七叶灵方。七叶灵方由生黄芪30克,黄精30克,女贞子15克,灵芝15克,石见穿30克,七叶一支花24克,骨碎补30克,陈皮9克等十味中药组成。每日一剂,分2-3次口服。如出现大便溏薄,方中减去女贞子,加白扁豆,淮山药;如胃纳欠佳,胃脘作胀,舌苔白腻,方中加制苍术,川朴,藿佩梗等;如口干明显,舌质红,加北沙参,麦冬等;如畏寒怕冷,动则气喘,加补骨脂,紫石英,僵蚕。单纯化疗组在化疗期间或化疗后均不服中药。

二、结果

统计方法:本组资料应用sas6.12版统计软件包进行生存分析logrank检验进行中位生存期分析。

两组病例分别用中西医综合治疗和单纯化疗方法。中药加化疗综合治疗组1年、2年、3年生存率分别为86.66%、59.55%、和38.75%,单纯化疗组1年、2年、3年生存率分别为35.56%、17.78%和4.24%。中位生存期治疗组为26个月,对照组为15个月,两组比较差异有显著性意义(p<0.01)。显示中西药综合治疗组生存率明显优于化疗组。

三、讨论

本文报告iii、iv期非小细胞肺癌患者采用中西药综合治疗后1年生存率为86.67%,2年生存率59.55%,3年生存率为38.75%中位生存率为26个月,生存率高于单纯化疗的对照组,也较一般文献报道的单纯化疗1年生存率32%-54%,2年生存率10%-20%,3年生存率6.6%-16%,中位生存期9-13个月为高。从本组资料可以看出化疗后坚持服用中药可明显延长生存时间,也正符合目前的医学模式由生物医学向生物-心理-社会模式转变的观点,因此具有一定的临床实用价值。

就目前治疗状况看,晚期肺癌基本上是不能治愈的,其各种治疗方法都是姑息性的,延长晚期肺癌的生存期和改善生活质量是最为重要的治疗目标之一。尤其是生存率已被国际上一些学者专作“金标准”来评定疗效。20多年来,中医中药治疗肺癌尤其是非小细胞肺癌的治疗报道甚多,其前景受到关注。中医中药与手术、放疗、化疗相配合,在治疗过程中可以充分发挥其灵活实用的作用,就患者个体而言,更能体现出辨证施治独特的疗效与作用。许多晚期肺癌运用中医中药治疗后明显延长生存期、改善生活质量和改善恶病质,体现了中医中药特点和优势[5]。多学科治疗肺癌已越来越引起国内外肿瘤学专家的关注和重视,中医中药在肺癌综合治疗方案中,确有独到疗效。

许多临床中医师认为肺癌患者化疗后以脾胃不和,气血两亏症多见。但作者通过长期临床观察,发现患者以口干,头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力等精气两亏证更为多见。这不仅因为肿瘤的邪毒,痰瘀耗伤人体气阴,化疗药物也更易灼伤肺癌患者的精气,使患者处在机体衰退,邪毒内蓄的境况。中老年为肺癌多发年龄段,《素问》认为女子七七四十九岁,男子八八六十四岁,天癸竭。天癸竭表明肾气衰退,精气亏乏。根据中医学理论及临床实践,作者研制了七叶灵方,该方重在益气养精,扶正固本,并在方中加入七叶一支花、石见穿等清热解毒,散结消肿的中药,临床上往往取得良好疗效。实验研究结果与临床统计结果相一致。临床与实验研究表明中西医结合不失为治疗晚期肺癌的有效方法之一,而运用益气养精法治疗肺癌在国内报道较少见。

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