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中医中药治疗重症肺癌

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日期:2008-11-23 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:摘要:在临床上,肺癌的气阴(精)两虚,脾虚痰湿证较常见。作者在文章中,主要介绍益气养阴法和健脾化湿法治疗6例重症肺癌的典型病例,取得了满意的疗效。哺1为重症胸膜瘘,经过中医中药的治疗,获痊愈。哺2、哺4、哺5均为晚期未分化小细胞肺癌,在化疗后长期运用中医中药治疗,生存时间较长,症状明显改善。

摘要:在临床上,肺癌的气阴(精)两虚,脾虚痰湿证较常见。作者在文章中,主要介绍益气养阴法和健脾化湿法治疗6例重症肺癌的典型病例,取得了满意的疗效。病案1为重症胸膜瘘,经过中医中药的治疗,获痊愈。病案2、病案4、病案5均为晚期未分化小细胞肺癌,在化疗后长期运用中医中药治疗,生存时间较长,症状明显改善。病案3、病案6为晚期非小细胞肺癌,因不能耐受化疗,运用中医中药治疗获长期生存。

关键词:中医中药;重症肺癌

在20多年中西医结合治疗肺癌的临床实践中,我十分注重运用益气养阴,健脾化湿法治疗肺癌及重症肺癌,取得了良好的疗效,现介绍一些典型病例,以飧读者。

一、益气养阴法治疗重症肺癌

病案1:马xx,男,60岁,住院号:105649,门诊号:203330

患者于2002年4月17日在我院作右全肺切除术,术后病理为鳞状细胞癌,分期p-t2n1m0,切端阳性。术后胸膜渗出液甚多,经引流胸液呈血性。术后第11天起患者出现发热。5月16日胸部ct显示右侧胸腔大量包裹性积液。胸外科邀我去会诊,症见患者气急,发热,食欲不佳,消瘦,面色无华,脉濡滑,苔黄白腻,症属湿热之邪内结胸中,正气未复,先拟清热化湿方治之。方药:藿佩梗各15g、苍白术各9g、黄芩10g、生山枝9g、蒲公英30g、鱼腥草30g、猪茯苓各15g、茵陈30g、生地12g、鸡内金12g,7贴,煎汤内服。二诊:患者每日咳出血性胸水100cc,仍气急,汗多,纳不佳,寐差,脉细,苔少腻。前方清热化湿中药内服后,邪热少退,气阴两虚证渐出现,调正治法,治拟益气养阴,清肺消痈共凑之。方药:南北沙参各15g、麦冬9g、生黄芪15g、冬瓜子30g、山慈菇15g、蒲公英30g、猫人参30g、龙葵15g、石见穿30g、七叶一枝花15g、煅龙牡各30g、生米仁30g、僵蚕12g、黄芩9g、磁石30g、车前草30g、仙灵脾12g、陈皮9g、生地榆30g。服药后,发热渐退,每日咳出胸水约50cc左右,纳仍差。原方加大猫人参剂量,用至60克,余治法同前。四诊后体温下降,咳出胸水量明显减少并转变成黄色,精神食欲渐佳。继服中药治疗。7月9日纤维支气管镜检查:右总支气管残端2mm小孔,部分肉芽纤维物生长。7月19日b超检查:右侧胸腔胸膜增厚,未见胸水。此后基本用上方治疗,迄今已一年余,全身情况良好,无复发转移。

本案例属重症胸膜瘘,西医主要采用插管引流,但如果胸水呈分隔状或包裹性,引流较困难,有的患者只得采用手术修补胸膜瘘道,这对病人无疑是“雪上加霜”,增加第二次手术的痛苦。采用中药治疗往往会取得奇效,对于这类病人作者有较多的治疗经验,已治愈了多例这类病人。

病案2:吴xx,男,46岁,住院号:85900门诊号:174267诊断为左下叶原发性支气管小细胞肺癌,伴纵隔障淋巴结转移,c-t3n2m0ⅲb期,1997年3月12日来我院化疗,前后经过3个疗程cvp方案化疗均为无效。7月24日ct证实脑转移,随行头颅放射治疗。1997年10月30出现心包少量积液,病情继续加重。再行cvp方案化疗,并同时口服中药治疗,病灶明显吸收,疗效为pr(部分有效)。化疗结束后长期口服中药至今已近7年,现健在,x线胸片肺内病灶及颅内转移灶稳定,未见增大,心包积液未见增多。

基本方药:太子参15g、麦冬10g、五味子9g、生黄芪25g、杏仁9g、款冬花15g、石见穿30g、蛇六谷30g、猫人参60g、川椒目9g、葶苈子30g、生牡蛎30g、山芋肉9g、仙灵脾15g、天葵子15g、车前草30g、大枣7枚。

未分化小细胞肺癌的生物学特性,恶性程度高,生长迅速,转移速度快,平均自然生存期为3-6个月。但小细胞肺癌对化疗敏感,化疗可起到缓解或控制复发,转移的作用。临床经验,小细胞肺癌化疗剂量要足,强,周期疗程要抓紧时间进行,必要时加放射治疗。在治疗方案结束后,可给于长期中药辨证治疗,以巩固化疗疗效,防止复发和转移。该患者初入院时单纯用cvp方案化疗疗效均为nr,而加服中药后,再同时用cvp方案化疗2个疗程疗效均为pr。这主要是化疗会引起人体自由基下降,从而抑制了人体的免疫功能,使病灶增大,化疗无效。而加服中药后能增加化疗疗效,增加人体的自由基,并且中药还有抗耐药作用。此类患者能长期存活,临床上不多见。在作者收治的病例中,还有多例类似这样的重症患者,得以长期存活。

病例3:冯xx,男,61岁,住院号:90981,门诊号:179781,1998年9月19日诊断左上叶肺鳞腺混合癌伴骨转移。p-t2n2m1ⅳ期。于是住我院肺内科给予mvp方案化疗,疗效为mr(轻度缓解)。1999年1月8日又给予mvp方案化疗,疗效仍然是mr(轻度缓解)。因患者化疗反应大,不愿继续化疗,以后又放疗一个疗程。1999年2月25日起服中药治疗。当时患者神疲乏力,胸痛明显,食欲不佳,面色无华,舌红胖苔少,脉细,证属气阴两虚,治以益气养阴,活血化瘀,基本方:党参15g、麦冬10g、生黄芪15g、石见穿30g、七叶一枝花15g、生牡蛎30g、透骨草15g、自然铜9g、丹参15g、补骨脂15g、黄精15g、延胡30g。患者服中药后精神食欲佳,胸痛症状逐渐减轻,现连续服药至今已有五年,x线胸片检查肺内病灶未见增大,骨转移病灶未见扩散。

中医理论认为,肺为娇脏,不耐寒热,更不耐燥,性喜清肃柔润,又肺为气之主,癌毒攻肺,易耗气伤阴,故在临床上作者常用益气养阴法治疗。此类患者在多次化疗后,更易耗伤肾之精气,所以还需酌加山芋肉、仙灵脾等补益精气之品,往往取得良效。

二、健脾化湿法治疗重症肺癌

病例4:丁xx,男,52岁,住院号:82054,门诊号:169884,原发性左上叶支气管小细胞肺癌,伴纵隔障淋巴结转移,c-t2n2m0,ⅲa期。1996年1月3日住我院肺内科,先后给予8个疗程化疗,前6个疗程疗效为pr,后2个疗程疗效为nr(无效)。1997年7月24日起服用中药至今已6年余,初诊时患者表现为乏力、纳差、胃脘作胀、白血球下降、腰酸耳鸣、咳嗽气急、苔白腻、脉小滑,治以健脾化湿、解毒消积,基本方药为:党参15g、白术9g、茯苓15g、杏仁9g、紫苑15g、石见穿30g、七叶一枝花20g、蛇六谷30g、山慈姑15g、生牡蛎30g、八月扎30g、郁金9g、磁石30g、灵芝15g、生黄芪15g、杜仲15g、绞股蓝15g、山药30g、炙蜈蚣3条、鸡内金12g。

临床上除了气阴两虚证较多见外,脾虚痰湿证亦较常见。尤其是化疗后常出现胃脘作胀、口腻口苦、咳嗽痰多、恶心纳差、大便溏薄、舌苔腻、脉濡滑等脾虚痰湿证。在治疗上应用益气健脾,祛湿化痰法为主治疗后,脾虚痰湿证得到日渐缓解,症状改善。如果白腻苔能明显地消退,往往提示癌毒邪势得到逐步控制。

病例5:朱xx,男,64岁,住院号:78313,门诊号:165553,右上叶小细胞肺癌伴胸腔积液,少量心包积液,c-t4n2m0,ⅲb期。1994年9月22日起共进行六次化疗,一个疗程放疗。1996年4月起服作者中药至今已存活近8年,当时患者咳嗽气急,心慌、动作迟缓、面色灰滞、白血球下降、畏寒怕冷、舌质瘀、苔白腻、脉细,证属痰毒内积心肺、脾失健运,治以益气健脾、运化水湿,基本方药:党参20g、生白术30g、生黄芪15g、猫人参30g、龙葵30g、川椒目15g、桑白皮30g、桂枝9g、骨碎补30g、黄精30g、葶苈子30g、车前草30g、陈皮9g、天麻12g、僵蚕12g、灵芝30g、炙甘草9g。

肺癌患者经过多次化疗后,往往正气衰败。尤其是出现心包积液的患者,可见心悸气喘、面色灰滞,一派心气亏耗、气滞血瘀、痰湿内阻之症状,作者在应用益气健脾利水法同时,加用桂枝、灵芝、炙甘草温通心阳,有利于心包积液的消除。

病案6:邵xx,女,65岁,住院号:95465,门诊号:185196,患者原有喘息性支气管炎,1999年10月因咳嗽气急加重,x线检查发现右下肺阴影,胸ct检查提示右下肺癌,伴纵隔障淋巴结肿大,c-t2n2m0,ⅲa。于是住我院肺内科,tbb找到腺癌细胞。于1999年11月2日,1999年12月17日,2000年11月12日先后三次给予mvp方案化疗,疗效均为nr。2000年6月15日起服中药至今,已近4年,现健在,x线胸片示肺内病灶稳定,伴少量胸水。初诊时患者气急不能平卧,舌胖苔白腻,脉细数,治以宣肺平喘,健脾利水。

基本方药:南北沙参各15g、生白术30g、黄芪15g、麻黄9g、杏仁9g、炙紫苑15g、石见穿30g、七叶一枝花15g、生牡蛎30g、猫人参30g、龙葵30g、车前草30g、葶苈子15g、大枣7枚、骨碎补15g、黄精15g、陈皮9g、生甘草6g。

中医认为“脾为生痰之源,肺为储痰之器”,说明了脾在肺癌病理病机变化上的重要性,虽然病位在肺,实质根源在脾的运化失司上。脾为生痰之源,脾气亏虚,水湿不行,聚湿成痰,上渍于肺,肺失宣降清肃,聚集成块,尽管这些患者病情较严重,作者都十分注重运用健脾化湿法治疗。对化疗后的重症肺癌患者常重用黄精、骨碎补配伍,这是因为他们虽然均是补肾之品,但是这二味药对防治化疗后骨髓抑制有良好的作用。

以上多数是未手术长期存活的重症肺癌个案报道,查阅文献重症肺癌、晚期肺癌单纯化疗后很少有存活五年以上的报道。这些病例在化疗后长期服用中药,存活6年、7年、甚至长达8年之久,提示中医中药在治疗重症肺癌中有其独特的作用。

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