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晚期肺癌已非手术禁区

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日期:2008-11-23 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:追溯肺癌患者的病史,绝大部分患者都有按其他疾病治疗的阶段,到确诊时,已有近80%的人发展到Ⅲ期或Ⅳ期(即晚期),部分病人癌组织已侵入心脏及大血管。随着医学检查手段的发展和外科手术技术的提高,侵犯心脏及大血管的晚期肺癌患者的手术禁区已被打破,并有成功痊愈的病例。据报道,对于仅侵犯邻近组织器官,而无远处转
追溯肺癌患者的病史,绝大部分患者都有按其他疾病治疗的阶段,到确诊时,已有近80%的人发展到Ⅲ期或Ⅳ期(即晚期),部分病人癌组织已侵入心脏及大血管。

随着医学检查手段的发展和外科手术技术的提高,侵犯心脏及大血管的晚期肺癌患者的手术禁区已被打破,并有成功痊愈的病例。患者的生命得以延长,生存质量也明显提高。

据报道,对于仅侵犯邻近组织器官,而无远处转移的非小细胞肺癌,单纯进行放疗或化疗效果极差,一般仅能生存3~6个月。而切除肺癌并进行心脏及大血管部分切除重建术,已经取得了较好的近期与远期疗效。因此,只要患者身体情况允许,又能做到根治性切除癌瘤,就应该尽可能地采取手术治疗。扩大根治性手术已成为晚期肺癌外科治疗的发展趋势。

准确判断心脏和大血管的受侵程度并排除远处转移,是手术成功的基础。核磁共振与螺旋CT扫描检查没有影像重叠,能清晰地显示纵隔,从多角度及不同断面动态观察病变情况;还可以进行心脏血管造影,准确判断肿物与毗邻组织、器官的关系。支气管镜检查必不可少,可确定肺叶和气管切除的范围。

选择适当的手术方式是手术成功的关键。根据术前诸项检查结果和术中探察情况,可确定手术切除范围和手术方式,如肺叶或全肺切除、支气管袖式切除、隆凸成形、血管置换、血管修补成形、自体肺移植等。心房切除范围应限于1/3以内,采用先缝合后切除的方法,可以防止切缘滑脱所致的大出血。

术后要严密观察患者的病情变化,给予及时恰当的处置。中心型肺癌多原发于主支气管癌或支气管浸润癌,累及心脏及大血管时就增加了手术的复杂性,创伤也较大。因此,围手术期的处理非常重要:一是气管插管时间要长,便于吸痰,保证供氧;二是有针对性应用抗菌素,达到足时、足量;三是全肺切除者补液量要适当,输入速度要均匀,防止发生肺水肿或心功能不全等。

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