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矽肺的X线及CT诊断分析

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:矽肺是一种职业病,由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅浓度很高的粉尘而引起,有一定的地区性,它的诊断很大程度上需结合临床病史,结合我院近半年来200余例病例的X线及CT表现,探讨矽肺的X线和CT诊断特点,及矽肺常见或多发合并症的特点及鉴别。1 临床资料 选择200例近半年诊断的矽肺病例(X线诊断127例,CT诊断73例),由

矽肺是一种职业病,由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅浓度很高的粉尘而引起,有一定的地区性,它的诊断很大程度上需结合临床病史,结合我院近半年来200余例病例的X线及CT表现,探讨矽肺的X线和CT诊断特点,及矽肺常见或多发合并症的特点及鉴别。

1材料与方法

1.1临床资料选择200例近半年诊断的矽肺病例(X线诊断127例,CT诊断73例),由于职业的特殊性,100%为男性患者,年龄21岁~80岁,平均年龄38.7岁,从事该特殊职业工龄1.5a~20a不等;症状主要为反复咳嗽、咳痰、气短、胸痛、呼吸困难、甚至咳血;均有时间不等的粉尘接触史。

1.2影像学检查方法kodakCR800/kodakDR7100,美国GE双螺旋CT,层厚10mm,层距10mm。

2结果

200例矽肺患者均有不同程度矽肺样改变,双肺弥漫分布小结节影,仅少数病例小结节影孤立存在,大部分结节或融合呈较大结节,或融合成团状,另外还有相当大的一部分伴有肺结核肺气肿、间质纤维化、肺内感染、气胸、肺大泡及肺肿瘤等并发症,这其中以肺结核为最常见(108例),每个病例均有不同程度的差别。

3讨论

3.1临床表现早期无明显自觉症状,随病情进展可陆续出现多种症状,常见的有咳嗽、胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、咯血等,常合并有肺气肿、肺结核、气胸、肺内感染、肺肿瘤、肺心病等症。

3.2X线表现X线片对诊断矽肺有重要作用。初期小的矽结节直径一般<1mm,X线片上不易显示,肺门影可扩大、增浓,并可有增大的淋巴结影,X线片上能显示直径2mm以上的矽结节,大多数在双肺中下野内中带开始出现,逐渐向全肺扩展,且逐渐增大、增浓、增多。矽结节的晚期融合一般常在两侧锁骨下近外围开始,融合成的大结节阴影多呈双翼状或腊肠状对称分布在两肺上野,也称“八”字形,为矽肺的特征性表现。大结节周围常伴有肺气肿,个别团块中心可因缺血而坏死,形成空洞。肺门影增大、增浓明显,或因肺纤维化及团块牵引作用而上提、外移。肺大泡破裂,形成气胸,而由于肺间质纤维化,影响淋巴循环而累及胸膜,引起胸膜纤维化和肥厚。矽肺极易合并结核,有时融合成团的矽结节与结核灶不易区分。

3.3CT表现CT对于检出小结节的范围与程度以及弥漫性或局限性肺气肿优于X线。类圆形小结节阴影是典型矽肺最常见和最重要的一种CT表现,密度较高、中心浓密,早期分布于两肺中下野,逐渐向全肺扩展,由于肺间质纤维化可见不规则小结节阴影或条状影或网状影。由于团块状纤维化,在两肺上区可见到大结节影或团块状阴影,大结节影及团块状影半数伴有钙化,且其中部分可见空洞,此不易与结核鉴别。CT检出肺气肿较普通X线片敏感,为矽肺患者的预后提供又一个重要依据,肺门淋巴结反应性增大,可有蛋壳样钙化。

3.4鉴别诊断

3.4.1血行播散型肺结核有结核中毒症状,急性双肺可出现分布均匀、大小均匀、密度均匀的粟粒状结节影,亚急性新旧病灶同时存在,肺尖受累常见,且结合血沉快,痰中查到结核菌等可以区分。

3.4.2继发型结核或结核球早期矽肺因矽结节不易在X线片上显示可易鉴别,矽肺晚期时,如浸润病灶局限于肺尖可考虑结核,矽结节融合很少在肺尖区开始,位于锁骨上下区的多发性浸润病灶如分布不均匀,大小、形态、密度不一,较模糊者,或出现空洞,则考虑结核。结核球为单发或多发圆形病灶,可有空洞,周围可见卫星灶。

3.4.3细支气管肺泡癌弥漫分布结节影,但病变进展较快,且多伴有肺门淋巴结肿大、胸腔积液等,有恶病质症状,痰中查到肿瘤细胞,及远处转移改变有助区分。

3.4.4周围型肺癌常单发,成分叶状,有短细毛刺,肺门及纵隔间隙内可有肿大淋巴结,可有肋骨等处的转移及胸腔积液等。

3.4.5肺脓肿急性起病,寒战高热,咳脓臭痰,白细胞总数及中性粒细胞增高,多呈球形病灶,内有薄壁空洞,病灶周围有炎性浸润阴影。

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