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中医药治疗矽肺研究综述

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:矽肺的基本蹭是矽结节的形成和弥漫性性质纤维化,以胸闷、胸痛、咳嗽、气短为常见症状,是尘肺中蹭进展最快,也是危害我国工人健康最严重的一种疾病。与中医古籍直到清代医案记载的矿工咳嗽病、石匠痨病、金石肺及挖煤工痨病较为近似。中、晚期可并发肺结核、自发性气胸与肺心病等,此间患者肺功能和免

矽肺的基本病变是矽结节的形成和弥漫性性质纤维化,以胸闷、胸痛、咳嗽、气短为常见症状,是尘肺中病变进展最快,也是危害我国工人健康最严重的一种疾病。与中医古籍直到清代医案记载的“矿工咳嗽病”、“石匠痨病”、“金石肺”及“挖煤工痨病”较为近似。它具有进行性,一经发生,即使脱离矽尘作业,仍可继续发展。中、晚期可并发肺结核、自发性气胸与肺心病等,此间患者肺功能和免疫功能低下,在秋、冬季极易诱发肺、支气管感染,使矽肺病变恶化,病情加重甚至死亡。关于其发病机制,各国学者曾提出许多假说:机械刺激说、溶解说、硅酸聚合说、表面活性说等,但均未能得以全面阐明。且该病的西药治疗存在疗效不理想、副作用大、费用昂贵等问题。中华医药炳千秋,愈病无数,中药是历代医家临床实践的经验结晶,具有简便、灵验,副作用小等优点。适于需长期服药治疗的矽肺患者。以中医理论指导矽肺治疗用药,对弘扬祖国医学,减轻患者负担,增强治疗效果有着重大意义。

1、矽肺的中医病因病机

矽肺是因粉尘毒物(邪毒)侵犯人体,浊气壅塞胸中、肺气不宣、肺络阻塞,淤滞凝积成结节。长期毒物吸入导致机体阴阳平衡失调,脏腑功能紊乱,气血不和。肺失宣降、肝失疏泄、肾不纳气、脾失健运聚湿生痰、心阳不振、气机不畅而诸证产生(1)。游离二氧化硅属金石燥烈之品,郁于肺内可灼液为痰,又可化热伤阴。肺为气之主,肾为气之根,喘咳迁延日久必损及于肾,肾精亏虚无以化出元气,气根不固则气难于归根,咳喘更甚,呼吸困难(2)。矽肺可分虚实,矽肺属实者,是肺气不宣、肝郁气滞血淤;矽肺属虚者,多由于心、肺、脾、肾气血不足。在临床上实证日久气血耗伤可导致虚证,虚证中可夹杂实证,本虚标实(1)。

2、中医证型、症状及传统治疗方药

2.1外邪犯肺型(3):来势稍快,微恶寒、鼻塞、咳喘、痰白泡多、胸闷胀或咽痒干不适。风热用银翘散、风寒用苏杏散,咽痒加枇杷叶、蝉蜕,痰多加川贝、浙贝,喘甚加紫菀、款冬花。

2.2气滞型(1):胸闷胁痛、攻窜不定、咳嗽食少嗳气,多与情志有关,精神刺激可加重。脉象多弦。治宜疏肝理气。方用柴胡疏肝散加减。若气郁化火兼烦热、胸胁掣痛、口干加栀子、银花、金铃子散之类。

2.3血淤型(1):胸胁闷痛,如针刺样固定不移、舌质紫暗有瘀斑、脉涩。治法活血化瘀、行气止痛。方用血府逐瘀汤加减。治疗时配理气药尤为重要。取其气为血帅,气行则血行、气滞则血瘀。

2.4痰瘀互结型(3):胸痛、胸闷、咳嗽有痰而粘,舌质稍紫,脉结代或弦滑或弦涩,方用化痰逐瘀汤(川贝、浙贝、桔梗、橘红、当归、郁金、白芥子、莱菔子、瓜蒌皮,鲜沥汁兑服)。瘀重加桃仁、红花、丹参。

2.5肺气虚型(1):胸闷不舒、咳嗽、气喘、咳声无力、气短懒言、声音低微、自汗、面色苍白、舌淡苔白、脉弱。治法补肺益气,方用补肺汤加减、八珍益肺片(2)或人参补肺丸(2)。

2.6肺阴虚型(2):胸闷不舒、干咳无痰、咽喉干燥、形体消瘦。若伴阴虚火旺者痰中带血丝、手足心热、夜寐盗汗、午后潮热、舌红少苔、脉细数。治法滋阴养肺降火,方用百合固金汤加减、二冬膏或养阴清肺糖浆。

2.7肺热咳喘(2):多见矽肺合并肺内感染,症见咳喘、痰黄或脓血痰、胸痛、发热、舌尖红、苔黄腻、脉数,治宜清肺化痰、治咳定喘为主,方用矽肺宁片、热毒清针或消咳喘糖浆。

2.8肺寒咳嗽(2):多见矽肺合并慢性支气管炎、肺气肿,咳嗽痰白、形寒肢冷、口不渴、咳喘胸闷、舌苔白滑、脉紧,治宜温宜肺止咳、化痰平喘,可用通宣理肺片或寒喘丸。

2.9肺肾气虚型(2):咳嗽、咳痰、气短、喘促动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软、脉沉弱尺甚。治法补肺肾纳气,方用人参蛤蚧加减、金匮肾气丸、八珍益肺片。

2.10肺肾阴虚型(3):咳嗽或喘,咳痰不爽,胸闷气短、形体消瘦、眩晕耳鸣、潮热盗汗,舌红少津、脉细数。方用桑杏汤加减,咳血加白茅根、仙鹤草,大便干结加瓜蒌仁、草决明,肾阴虚明显加山萸肉、大熟地。

2.11肺脾两虚(3):痰多清稀,食后胃脘满闷、腹胀便溏,倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细,治宜补脾益肺,方用真武汤加减、人参补肺丸、参苓白术丸。

2.12心阳虚型(1)::胸闷痛、心悸、咳痰、气短、畏寒、四肢不温、舌淡脉弱。治法益心气、通心阳,方用栝蒌薤白半夏汤加人参桂枝。

2.13气阴两虚型(3):咳嗽气喘无力,神疲乏力,咽干鼻燥,咳嗽少痰或咳血,舌红、脉细。先用清燥救肺汤,后用月华丸。注意是否有结核。失眠加五味子、酸枣仁,便秘加火麻仁、草决明。

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