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胎儿宫内窘迫剖宫产235例分析

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:胎儿宫内窘迫是产科常见的病症,如能及时正确的处理,可挽救胎儿生命,减少新生儿的并发症。现将235例产前诊断为胎窘的剖宫产结果作一分析,以便为以后合理掌握剖宫产指征提供参考。1 一般资料 2001年1月~2003年3月我院以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产术共235例,年龄21~41岁,平均年龄31岁。2 方法 采用MT-325型电子胎心监

胎儿宫内窘迫是产科常见的病症,如能及时正确的处理,可挽救胎儿生命,减少新生儿的并发症。现将235例产前诊断为胎窘的剖宫产结果作一分析,以便为以后合理掌握剖宫产指征提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料2001年1月~2003年3月我院以胎儿宫内窘迫为指征行剖宫产术共235例,年龄21~41岁,平均年龄31岁。其中初产妇205例,经产妇30例,均为单胎头位。妊娠30~45周。其中<37周13例,37~41周210例,>42周12例。

1.2方法采用MT-325型电子胎心监护仪外监护,由专人负责,并在产程中观察羊水的性状,根据诊断指标的项数不同,将235例病例进行分组,寻找胎儿宫内窘迫的相关因素,并与新生儿Apgar对照,分析窒息的原因。Ⅰ组诊断为192例,Ⅱ组诊断为43例。

1.2.1胎儿宫内窘迫的诊断标准(1)羊水Ⅱ°~Ⅲ°污染;(2)宫缩间歇期听诊2次以上,胎心率>160次/min或<120次/min,(重度胎心异常为<100次/min或>180次/min);(3)胎儿电子监测出现NST基线率异常,变异减少或消失,无反应,晚期减速,频发变异减速;(4)胎动每小时<3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2,经处理仍不能恢复[1,2]。符合以上任何一项即诊断为胎窘。全部病例均在诊断后2h内剖宫产结束分娩

1.2.2胎儿窘迫相关因素包括脐带因素,缠绕过短,扭转变细,胎盘老化,羊水过少,过期妊娠,妊高征,产程异常,ICp,盆腔感染等。存在2种或2种以上因素者取其中1项主要因素。

1.2.3Apgar评分新生儿出生后1,5,10min进行评分,0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息。

2结果

2.1胎儿窘迫发作时间235例中胎儿窘迫有97例发生在临产前,占41.28%;有138例发生在分娩期,占58.72%。

2.2胎窘指标与新生儿窒息关系。

235例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为182例,占77.44%,其中比例最高的为脐带因素,占52.2%,与文献报道相一致见表3。其次为胎盘因素、羊水过少等,妊高征、ICp也是也是高发因素。

3讨论

胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症,是胎儿在宫内缺氧的征象,可危及胎儿健康和生命,处理得当、及时、正确与否,直接关系到围产儿的预后。随着围产医学建立和监测方法的逐渐普及,隐性胎窘迫儿的诊断明显提高,但也常因假阳性而行剖宫产术,这也是近年来剖宫产率升高的原因[3]。临床上主要的监测方法为观察胎心率的变化与羊水的性质[4]。本文资料将诊断胎儿窘迫的235例病例,以诊断指标项目数的不同进行分组分析,对比其新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素的百分率。从表1、表2中可看到随着诊断指标项目数的增多,检出的窒息率也逐渐升高。胎儿窘迫相关因素和其百分率也相应升高。表1中,胎心率异常的窒息率和胎儿窘迫相关因素最高。因胎动异常而行剖宫产术者,新生儿窒息率及胎儿窘迫相关因素百分率为4.76%和80.97%。当它结合胎监及胎心率监测时,其百分率分别为30.77%、84.61%、33.3%、100%,呈明显上升趋势。窒息率排在第一位是羊水粪染。传统认为羊水粪染是胎儿缺氧的征象。近年来不少学者认为单纯羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现,特别是在成熟胎儿。胎粪出现可能是脐带受压而致迷走神经活力增强的结果[5]。本研究中,单纯羊水Ⅱ°~Ⅲ°污染,新生儿窒息率胎窘相关因素百分比分别为4.08%、6.12%。表2中当羊水污染与胎心率异常及胎监异常结合在一起时,其窒息及窘迫相关因素百分率分别为13.33%、93.33%、25%、75%。从表1中可以看出,电子监测异常发生窒息率最低,仅为3.33%。也有50%找不到相关因素,近年来胎心监护仪广泛应用于临床,虽然挽救了许多高危儿,但也导致近年来剖宫产率的升高[6]。胎心监护监测胎儿良好的可靠性好,但监测胎儿不良的可靠性差,假阳性率高。胎儿稍有低氧,就可以出现胎心率异常图。当胎心监护与羊水粪染,胎动异常,胎动胎心均异常相结合时,新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。所以,我们要综合分析,避免对胎儿造成不必要的干预。从表3可以看出两组胎儿窘迫相关因素百分率新生儿窒息分别为74.23%、8.76%、90.24%、24.39%,均有统计学意义。

在诊断胎儿宫内窘迫时,须综合判断来评价,对于那些存在高危因素病例,应密切监护,积极预防,纠正缺氧。对于那些处理后,症状仍未纠正,短时间不能经阴道分娩者,应果断行剖宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。

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