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手术后和创伤后肺炎应该如何预防?

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:有吸烟、急慢性呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘病人的患者,术前应戒烟、进行胸部物理疗法并有针对性进行以控制感染、解痉平喘、化痰和支持疗法为主的综合性治疗,达到满意的肺功能状态再行手术。

有吸烟、急慢性呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿哮喘病人的患者,术前应戒烟、进行胸部物理疗法并有针对性进行以控制感染、解痉平喘、化痰和支持疗法为主的综合性治疗,达到满意的肺功能状态再行手术。一般经过1~2周的准备,可有明显效果,治疗前后应进行肺功能检查对照。内科综合性治疗应持续到术中和术后。

1、戒烟据统计吸烟病人术后ppC的发生率约为非吸烟者的4~6倍。吸烟使小气道阻力增加,肺免疫功能降低。长期大量吸烟者,常伴有慢性支气管炎和肺气肿等。有报道术前戒烟6~8周,呼吸道纤毛粘液转运系统功能改善,ppC明显减少;即时术前1d,血碳氧血红蛋白(半衰期约6h)和p50值接近正常,病人血氧运输能力增强。

2、胸部物理疗法术前教会病人深呼吸、咳嗽排痰,可降低气道阻力,减少感染机会,增加呼吸肌力,是防治ppC的有效方法。方法是深吸气至肺总量,屏气3~4s后连续咳嗽3次将气呼出,必要时辅之以翻身拍背、抗感染、舒张支气管、化痰等疗法。术后可嘱其用软棉垫压住切口练习,以减少疼痛。激励性潮气量计(IS)练习也可提高呼吸肌力和耐力,增加FRC,减少肺不张等并发症。IS是让病人术后每日吹潮气量计,方法是深吸气后屏气2~3s,再深而慢将气呼出,要求逐日所吹的潮气量(VT)有所增加,每次持续30min,每天6次,此为公认的最佳物理疗法之一。IS也需患者在术前学会。

3、控制感染对于呼吸系统感染者,术前可作经验性治疗,然后根据痰细菌培养和药敏结果及时调整。

4、解痉平喘和化痰合并慢性支气管炎、肺气肿哮喘病人有支气管痉挛时,主要使用茶碱类配合溴化异丙托品和(或)β2受体激动剂吸入,哮喘病人还应同时使用糖皮质激素吸入。吸入剂有不同的给药方法,包括定量吸入器(MDI)与经贮纳器(spacer)吸入、干粉定量吸入和水溶液雾化吸入,可酌情选用。痰液粘稠者,可同时用盐酸溴环己胺醇(ambroxol)口服或雾化吸入、静脉注射。

5、其他老年人中肥胖(超过标准体重30%)相当常见。肥胖导致胸廓顺应性降低,肺泡萎陷,通气储备减小和肺换气功能障碍,术后ppC可增加2倍。老年肥胖病人常并发睡眠呼吸暂停综合征(SAS)和肥胖-低通气综合征。对于SAS和肥胖-低通气综合征病人术前和术后应给以经鼻(或口鼻)面罩持续气道正压(CpAp)、双水平气道正压(BipAp)等治疗及必要的药物(如普罗替林)治疗。

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