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小儿气管和支气管异物的救治体会

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:气管、支气管异物是常见的急危症及意外的致死原因。尤其是幼儿,由于声门与气管腔较小,异物堵塞后极易引起窒息,如抢救不当或处理不慎,常可导致严重后果,因此,本病的救治最具紧迫性和经验性。现将我院10年来收治的67例气管和支气管异物患儿的临床资料及救治体会总结如下。有明确异物史者43例,异物史不详者24例。

气管、支气管异物是常见的急危症及意外的致死原因。尤其是幼儿,由于声门与气管腔较小,异物堵塞后极易引起窒息,如抢救不当或处理不慎,常可导致严重后果,因此,本病的救治最具紧迫性和经验性。现将我院10年来收治的67例气管和支气管异物患儿的临床资料及救治体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料:67例患儿中男46例,女21例;年龄7个月~13岁,其中3岁以下59例(占88.1%);有明确异物史者43例,异物史不详者24例。异物种类:植物性异物64例,塑料笔帽2例,塑料盖1例。异物存留时间为1h~2个月。异物停留位置:总气管8例,右支气管43例,左支气管16例;8例总气管异物中5例有严重阻塞性呼吸困难,同时有2例曾发生窒息。X线胸部检查:对59例病程3d以上患儿行胸透及胸片检查,其中肺气肿26例,肺不张31例,肺炎11例,吸气时心脏及纵隔阴影向患侧移位14例,6例无改变。

1.2治疗结果:4例在直接喉镜下取出异物,1例经气管切开取出异物,61例在支气管镜下取出异物,1例经开胸术取出异物。全部患者均痊愈出院。

2讨论

对明确异物吸入史及典型体征者诊断并不困难;但对病史不清、异物存留时间较长、伴有并发症者容易误诊。本组67例患儿中有11例误诊为肺炎,在就诊之前症状反复发作。我们体会,有以下情况者应高度怀疑气管和支气管异物:①反复发作气管和支气管炎、肺炎、肺不张,经抗炎治疗经久不愈者;②顽固性咳嗽,特别是阵发性咳嗽,经各种治疗无效者;③X线胸部检查屡见阻塞性肺气肿、肺不张、吸气时心脏及纵隔阴影向患侧移位、节段性肺炎等改变者。

气管和支气管异物发生后,应根据患儿当时情况,气道受阻所致呼吸困难的不同程度,异物存留时间与所在部位,异物种类与大小,以及有关肺部病变等情况综合考虑,选择适当时机和合理方法进行救治。即使对临床诊断为气管异物的患者直接用喉镜检查时未看到异物,也应该立即插入支气管镜检查[1]。对难治性气管异物者,可根据需要采用气管切开后,撤出经口插入的气管镜,然后经气管切开处插入气管镜取出异物[2];或行开胸手术取出异物[3]。

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