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免疫缺陷者肺炎有哪些表现及如何诊断?

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:出现急性症状的病人,其可能的诊断是细菌性感染,出血,肺水肿,白细胞凝集素反应或肺栓塞。症状呈亚急性或慢性者,则提示真菌或分枝杆菌性感染,机会性病毒感染,卡氏肺孢子虫性肺炎,肿瘤,细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大。间质性病变多半代表病毒感染,肺孢子虫性肺炎,药物或放射损伤或肺水肿。由于病原体繁多
疾病的进展速度有助于了解发病的原因。出现急性症状的病人,其可能的诊断是细菌性感染,出血,肺水肿,白细胞凝集素反应或肺栓塞。症状呈亚急性或慢性者,则提示真菌或分枝杆菌性感染,机会性病毒感染,卡氏肺孢子虫性肺炎,肿瘤,细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大。

胸部X线检查异常的类型也有助于判断。X线显示局限化的病变伴有实变,一般表明感染涉及细菌,分枝杆菌,真菌或诺卡菌属。间质性病变多半代表病毒感染,肺孢子虫性肺炎,药物或放射损伤或肺水肿。弥漫性小结节状病灶提示分枝杆菌,诺卡菌属,真菌或肿瘤。空洞性病变提示分枝杆菌,诺卡菌属,真菌或细菌。

由于病原体繁多,故需强调病因诊断,大多数传染病有特异疗法,治疗不当会有较高的病死率。诊断方法因临床表现及所能采取的手段而异。首先要作痰染色和培养,其结果往往对诊断无决定意义。在免疫缺陷病人,由于有治疗不当的危险,需采取有创性手段(如支气管镜检,经胸壁肺穿刺或开放式肺活检)以利明确诊断。通过支气管镜检(经支气管活检)或开放性手术获取组织,用于组织学检查或培养。虽然采取后一种办法一般需全身麻醉且在术后要留置胸导管,但可以在直视下在病变部位采取足够的标本。此办法仍是最有诊断价值的可靠措施。然而,许多病人病情太重,无法承受有创性活检。在这种情况下,经纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗常可提供具有诊断价值的标本。

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