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结核性脓胸治疗

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:结核性脓胸的治疗原则为控制胸膜感染和消除脓腔。在开始治疗时,必须了解是否有继发感染或支气管胸膜瘘。一、单纯性结核性脓胸 除全身应用抗结核药外,采取反复胸腔抽脓、冲洗和抗结核药物的局部注射。经上述治疗,脓液可逐渐减少、变稀,肺脏张开,脓腔逐渐缩小乃至消失。

结核性脓胸的治疗原则为控制胸膜感染和消除脓腔。在开始治疗时,必须了解是否有继发感染或支气管胸膜瘘。

一、单纯性结核性脓胸除全身应用抗结核药外,采取反复胸腔抽脓、冲洗和抗结核药物的局部注射。一般每周抽脓2~3次,每次用生理盐水或2%碳酸氢钠冲洗脓腔,然后在脓腔内注入对氨水杨酸钠4~8g、异烟肼400~600mg或链霉素0.5~1g。经上述治疗,脓液可逐渐减少、变稀,肺脏张开,脓腔逐渐缩小乃至消失。

二、结核性脓胸伴继发感染除上述抽脓、冲洗、局部抗结核药物治疗外,须加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素G肌肉注射80万~160万单位/d,胸腔内注射80万单位。或使用其他抗生素治疗。待继发感染控制后,继按单纯性结核性脓胸治疗。

三、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘是一种严重的并发症。除伴继发感染外,并可能发生结核病灶的支气管播散。一般先予胸腔引流,待一般情况好转再考虑外科手术治疗。

四、慢性结核性脓胸慢性脓胸非但化脓性炎症长期存在,且胸膜增厚并有显著纤维化和脓性肉芽组织。被包裹的肺脏不能张开,严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者,随时可发生病灶的支气管播散。应作外科手术治疗消灭脓腔,使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核,以及对侧肺功能情况。若病侧肺部病灶有手术切除指征,或有支气管狭窄,估计肺不能复张者,应在切除脓腔的同时,作肺叶或全肺胸膜切除,再加胸廓改形术。若病侧肺部病灶已无活动性,单作脓胸残腔切除;若有支气管胸膜瘘,则同时作瘘管修补术。

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