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急性呼吸窘迫综合征鉴别诊断

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:一急性呼吸窘迫综合征 系多种原发疾病如休克油伤严重感染。误吸等疾病过程中发展的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。诊断主要依据:①具有可引起急性呼吸窘迫综合征的原发疾病。⑤排除慢性肺疾病和左心衰竭凡具备以上5项或1-3和5项者可诊断为ARDS。

一急性呼吸窘迫综合征

系多种原发疾病如休克油伤严重感染。误吸等疾病过程中发展的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。主要表现为进行性呼吸窘迫气促、紫组、常伴有烦躁焦虑表情、出汗等;其呼吸窘迫的特点在于不能用通常的氧疗法使之改善,亦不能用其他原发心肺疾病解释;体征早期可无异常或仅闻双肺干性暖音、哮鸣音,后期可闻及水泡音或管状呼吸音。诊断主要依据:①具有可引起急性呼吸窘迫综合征的原发疾病;③呼吸系统症状有呼吸频数>28次/min和(域)呼吸窘迫;③血气分析异常:低氧血症,在海平面呼吸空气时pao<8kpa(60mmHg)pao/fio<40kpa(300mmHg);④胸部x线征象:包括肺纹理增多,边缘模糊,斑片状阴影或大片状阴影等肺间质性或肺泡性改变;⑤排除慢性肺疾病和左心衰竭凡具备以上5项或1-3和5项者可诊断为ARDS.

新生儿呼吸窘迫综合征

本病因肺II胞不成熟不能产生和分泌足够的表面活性物质所致。临床表现为生后1~3H发病,呼吸增快>60次/min吸气困难,出现三凹征,呼气呻呤;发绀鼻翼扇动,由于低氧血症和组织缺氧症和组织缺氧,可出现代谢性桱中毒低血压,甚至循环衰竭。自然病程48~72h后肺II型细胞开始合成表面活性物质病情逐渐缓解。

三心源性肺水肿(左心衰竭)

ARDS是具有肺泡毛细菌管膜损伤血管通艉性增加所致的非心源性肺水肿,因而必段与由于静水压增加等因素所引起的心源性肺水病,冠心病心肌病等引起的左心衰竭。它们都有心脏病史和相应的临床表现,如结合胸部X线和心电图检查诊断一般不难。心导管毛细血管楔压(paw)在左心衰竭时上升(paw>2.4kpa),对诊断意义更大。

五严重肺炎

肺部严重感染包括细菌性肺炎病毒性肺炎,严重急性呼吸综征,粟粒性肺结核等可引起ARDS然而也有一些重度肺炎患者(如军团菌肺炎)具有呼吸困难,低氧血症等类似ARDS。其感染症状明显X线示肺内大片浸润性炎症阴影应用敏感菌药物可治愈。

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