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急性呼吸窘迫综合征有哪些表现及如何诊断?

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:临川表现除与有关相应的的发病征象外,当肺刚受损的数小时内,患者可无呼吸系统症状。诊断至今由于缺乏特异的检测指标,给早期诊断带来困难。建立诊断综合临床、实验室及辅助检查,必要的动态随访观察,并排除类似表现的其他疾病。为疾病统计和科研需要,必须依据确定的诊断标准。

临川表现

除与有关相应的的发病征象外,当肺刚受损的数小时内,患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快,气促逐渐加重,肺部体征无异常发现,或可听到吸气时细小湿啰音。X线胸片显示清晰肺野,或仅有肺纹理增多模糊,提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示paO2和paCO2偏低。随着病情进展,患者呼吸窘迫,感胸部紧束,吸气费力、紫绀,常伴有烦躁、焦虑不安,两肺广泛间质浸润,可伴奇静脉扩张,胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气,paCO2降低,出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化,呼吸窘迫和紫绀继续加重,胸片示肺部浸润阴曩大片融合,乃至发展成“白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足,二氧化碳潴留,产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。

诊断

至今由于缺乏特异的检测指标,给早期诊断带来困难。凡有可能引起ARDS的各种基础疾病或诱因,一旦出现呼吸改变或血气异常,均应警惕有本征发生的可能。建立诊断综合临床、实验室及辅助检查,必要的动态随访观察,并排除类似表现的其他疾病。为疾病统计和科研需要,必须依据确定的诊断标准。历年来曾有各家提出的各种诊断标准,差别甚大。欧美学者在1992年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨、1992年同提出、并在1994年各种杂志发表的关于ALI和ARDS定义和诊断标准,最近在我国被广泛介绍和推荐。

ARDS诊断标准

除规定paO/FiO≤26.7kpa(200mmHg)外,其余指标与ALI相同。

1995年全国危重急救学学术会议(庐山)仿照上述标准提出我国ARDS分期诊断标准如下:

1、有诱发ARDS的原发病因。

2、先兆期ARDS的诊断应具备下述5项中的三项:

⑴呼吸频率20~25次/分。

⑵(FiO20.21)paO2≤9.31kpa(≤70mmHg),>7.8kpa(60mmHg)

⑶paO2/FiO2≥39.9kpa(≥300mmHg)

⑷pA-aO2(FiO20.21)3.32~6.65kpa(25~50mmHg)

⑸胸片正常。

3、早期ARDS的诊断应具备6项中3项。

⑴呼吸频率>28次/分。

⑵(FiO20.21)paO2≤7.90kpa(60mmHg)>6.60kpa(50mmHg)

⑶paCO2<4.65kpa(35mmHg)

⑷paO2/FiO2≤39.90kpa(≤300mmHg)>26.60kpa(>200mmHg)

⑸(FiO21.0)pA-aO2>13.30kpa(>100mmHg)<26.60kpa(<200mmHg)

⑹胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。

4、晚期ARDS的诊断应具备下述6项中3项:

⑴呼吸窘迫,频率>28次/分。

⑵(FiO20.21)paO2≤6.60kpa(≤50mmHg)

⑶paCO2>5.98kpa(>45mmHg)

⑷paO2/FiO2≤26.6kpa(≤200mmHg)

⑸(FiO21.0)pA-aO2>26.6kpa(>200mmHg)

⑹胸片示肺泡实变≥1/2肺野。

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