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重症慢性气道疾病合并侵袭性肺曲菌病的临床特点

正文字体:  
日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:为总结重症慢性气道疾病(CRD)合并侵袭性肺曲菌病(IPA)的临床特点,从而为早期诊断和治疗IPA提供依据,我们分析了2004年10月~2007年2月住我院RICU所有痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)分离出曲霉菌的CRD患者病历资料。从149例CRD患者共收集17例(COPD10例,COPD合并支气管哮喘4例,支气管扩张症1例),其中3例符合I

为总结重症慢性气道疾病(CRD)合并侵袭性肺曲菌病(IpA)的临床特点,从而为早期诊断和治疗IpA提供依据,我们分析了2004年10月~2007年2月住我院RICU所有痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)分离出曲霉菌的CRD患者病历资料。从149例CRD患者共收集17例(COpD10例,COpD合并支气管哮喘4例,支气管扩张症1例),其中3例符合IpA确定诊断标准,11例符合临床诊断标准,2例符合拟诊诊断标准,1例定植。多数患者在入RICU前使用过大量皮质激素(12/17)和广谱抗生素(16/17),临床表现为严重气道痉挛(16/17),大部分患者具有痛苦表情面容(9/17),无创通气失败率高(10/11),绝大多数(15/17)并发严重呼吸衰竭而需接受有创机械通气。胸片是否出现明显渗出影(12/17)可作为划分疾病发展阶段的标志:早期胸片无明显异常,在后期可出现渗出影并迅速进展;外周血白细胞及中性比例在后期迅速增高;早期气管镜检查可见气道黏膜充血、水肿、糜烂,气道痉挛,痰液黏稠,后期气道黏膜可出现伪膜;早期真菌病原学检查阳性率低(2/12),后期阳性率高(12/12);早期治疗的患者存活率高(5/5),晚期治疗效果差(11/12),由呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是最主要的死亡原因。总之,CRD合并IpA并不少见,预后很差,但具有一定的临床特点,据此早期诊断并进行针对性治疗有可能改善其预后。

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