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外用百草枯致急性中毒死亡一例

正文字体:  
日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:患者7d前在一果农处购买治疗牛皮癣药水一瓶(后经果农证实为20%百草枯20ml、蟾蜍皮1张、红花10g加水至100ml配制而成。该果农于半年前因牛皮癣20年反复诊治未愈,遂在其患处涂抹百草枯后治愈。为增强疗效又在百草枯中加入蟾蜍皮、红花)涂满了患有牛皮癣的部位,次日涂抹处痒、痛、水疱、红斑,继而渗出化脓结痂。入院诊

患者男,50岁。因气促、咳嗽、痰中带血4d,于2005年10月14日以“肺部感染”收住院。患者7d前在一果农处购买“治疗牛皮癣药水”一瓶(后经果农证实为20%百草枯20ml、蟾蜍皮1张、红花10g加水至100ml配制而成。该果农于半年前因牛皮癣20年反复诊治未愈,遂在其患处涂抹百草枯后治愈。为增强疗效又在百草枯中加入蟾蜍皮、红花)涂满了患有牛皮癣的部位,次日涂抹处痒、痛、水疱、红斑,继而渗出化脓结痂。患者先后用该药水100ml。既往体健。

入院体检:T37.4℃,p106次/min,R31次/min,Bp120/70mmHg(1mmHg=0.133kpa)。神志清,呼吸急促,头皮、额部、胸背四肢密布多个不等的红斑及糜烂面,大量结痂性皮损,痂皮呈粘性褐色,轻度水肿。双肺呼吸音低,闻及少许水泡音,心率106次/min,律整。血生化:尿素氮27.21mmol/L,肌酐671μmol/L,总蛋白60.4g/L,白蛋白26.7g/L,总胆红素34μmol/L,ALT229IU/L,AST235IU/L。动脉血气:pH7.31,pO249mmHg,pCO224mmHg,HCO312.7mmol/L,动脉血氧饱和度(SaO2)76%。胸部X线片:双肺水肿并少量胸腔积液。

入院诊断:急性百草枯中毒,呼吸衰竭,急性肾功能不全。

治疗:肥皂水,清水冲洗皮损处,给予补液,维持水电解质平衡,护肝,抗生素等治疗。入院2d时行血液灌流加透析治疗,每日1次共3次,10月17日气促加重、紫绀;pO240mmHg,SaO272%。给以高频通气,疗效差,呼吸困难、发绀进行性加重,于10月24日死于呼吸衰竭。

讨论

(1)百草枯可经皮肤、呼吸道、消化道吸收,吸收后经血液迅速分布到肺、肾脏、肝脏、肌肉、甲状腺等器官,引起相应的损伤,甚至多脏器功能衰竭,成人口服估计致死量为20%水溶液5~15ml或40mg/kg。

(2)蟾蜍毒性成分复杂,皮肤接触可引起剥脱性皮炎样改变,人皮肤接触致死量未明。本病例符合百草枯中毒,百草枯与蟾蜍混配是否有增毒作用,有待进一步探讨。

(3)经皮肤吸收的急性百草枯中毒时,尽早(在皮肤开始接触百草枯起算12h内)进行血液净化等抢救措施可提高存活率。本例患者从外用到出现多脏器功能衰竭已历时7d方开始治疗,此时百草枯对机体的损害已启动,故疗效差。

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