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百草枯中毒致肺损害与急性肾功能衰竭治疗探讨

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日期:2008-12-29 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:百草枯(parquet,PQ)是一种季胺类广谱除草剂,其毒性极强。本文对百草枯中毒肺损害和ARF治疗作初步探讨。1观察对象:本组69例百草枯中毒患者,有肺损害48例,占69。均为农民,口服中毒。

百草枯(parquet,pQ)是一种季胺类广谱除草剂,其毒性极强。人服后死亡率极高。本文对百草枯中毒肺损害和ARF治疗作初步探讨。

1临床资料

1.1观察对象:本组69例百草枯中毒患者,有肺损害48例,占69.6%,其中男22例,女26例,年龄18~63岁,平均38岁。均为农民,口服中毒。服百草枯量为(29.65±15.91)mL,从服毒到入院时间为2~72小时。平均住院天数为18天。

根据急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)和ARF的诊断标准。有21例形成ARDS;有32例形成ARF。

1.2肺损害的临床表现和实验室检查入院时常规做胸部X线检查和血气分析,并在第3、7、14、21天复查,结果显示:第3天开始有肺损害者,中毒后第7天肺损害最明显,各项指标与入院时比较,两组有显著差异(p<0.05)。

2治疗方法

2.1一般治疗

所有病例均给予反复洗胃、补液、利尿、糖皮质激素、维生素C、防治感染,支持疗法等。出现低血压可适当应用间羟胺和多巴胺静脉滴注。同时监测血压、血气、心电图,及时处理各种并发症。

2.2肺损害的治疗

2.2.1糖皮质激素:所有病例入院后就使用地塞米松40~100mg,分两次静脉滴注。持续2周,根据病情再做调整。

2.2.2ARDS病例的治疗:21例形成ARDS患者中,有8例分别在入院后3~7天行气管切开,使用呼吸机(美国NewportE150)行机械通气治疗。呼吸机参数:呼气末正压通气(pEEp),压力支持317~910mmHg,触发灵敏度0~115mmHg。呼吸频率16~18次/min,吸/呼比:1∶1~1:3,潮气量(5~8mL/kg),氧浓度30%~40%。开始自317mmHg递增,每次增加115~310mmHg。可以暂时改善病员的呼吸困难,但效果并不满意。6例死亡。2例自动出院后死亡。

2.2.3血液灌洗治疗:本组有32例发生严重肾功能损害,使用了大剂量的速尿、肾功并无改善;8例做血液透析,6例做血液灌洗,每天1~2次治疗,肾功能有所改善。

2.2.4环磷酰胺的运用:本组病例中有3例在第6~8天时使用了环磷酰胺1000mg一次,因病人自动出院而失去观察。

3效果及预后

观察三周,死于ARDS者13例,死于ARDS并ARF者18例,病死率达64.6%。临床治愈6例,随访胸部X线片均无肺纤维化。11例临床好转,第三周复查有不同程度的肺纤维化和肾功能异常。

4讨论

百草枯属有机氮杂环类化合物,可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收,进入体内后主要蓄积于肺组织和骨骼肌中,大部分于2天内以原型从肾脏排出。百草枯对人的毒性较强,其经口参考致死量为3g,儿童20%百草枯415mL,成人20%百草枯10~20mL。百草枯中毒的特征是多脏器损伤和衰竭,最常见的为肺和肾。发生机理为影响能量合成:竞争性抑制干扰呼吸链电子传递,影响生物氧化磷酸化,使能量合成减少至停止,引起细胞衰竭;其次是自由基对组织的损伤,百草枯后,经微粒体还原型辅酶、细胞色素C还原酶等催化下产生有毒的H2O2及O-2、OH-等自由基,造成多种组织损害,早期产生肺水肿,晚期为肺泡损伤和肺间质纤维化等病变,导致极为严重的难治性低氧血症。

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