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老年慢性支气管炎的治疗

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日期:2009-01-01 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:慢性支气管炎常以中医的支饮、咳嗽、喘证论治,多为外邪侵袭入肺,脏腑功能失调影响至肺而致肺气不利所致,其病机离不开寒、热、虚、实,往往是虚实错杂,但老年人属虚寒者为多,实热多为兼证或标证,因此治疗上偏重于治疗虚寒,常用温药和之。治实必顾虚,治虚必顾实、实喘治肺,虚喘治肾等论述,对

慢性支气管炎常以中医的“支饮”、“咳嗽”、“喘证”论治,多为外邪侵袭入肺,脏腑功能失调影响至肺而致肺气不利所致,其病机离不开寒、热、虚、实,往往是虚实错杂,但老年人属虚寒者为多,实热多为兼证或标证,因此治疗上偏重于治疗虚寒,常用“温药和之”。历代医家有“治咳嗽不离乎肺,不限于肺;治实必顾虚,治虚必顾实”、“实喘治肺,虚喘治肾”等论述,对老年慢性支气管炎的治疗具有重要的指导意义。

本病多发于冬春季节,遇寒增重,所以温开法为其主法。本病急性发作期,病在肺多实,实者邪气实。急性发作时,多为表寒挟饮,小青龙汤为其代表方。他如大青龙汤的温宣兼清;厚朴麻黄汤的解表平喘,化痰清热;射干麻黄汤的散寒宣肺,降气化痰;定喘汤则对寒郁化热者有较好疗效。以上诸方均为本病发作时的常用之法。

本病慢性缓解期,病在肾多虚,虚者正气虚。生脉饮、都气丸、金匮肾气丸则为治本之法。若见阳虚咳喘痰鸣者,可借阳和汤之方意,用麻黄、鹿角霜、白芥子、灸甘草,再加紫菀、冬花、白前、苏子、杏仁等。久病正虚邪恋者,大多虚中挟实。如《证治准绳》所说“肺虚则少气而喘者较少,肺虚而夹痰热逗留肺络者则至多”。尽管肺肾两亏,气阴并伤,舌质光红,但若痰黏,咯吐不爽,苔腻厚,脉右寸滑大,补肺之中仍当佐以肃化痰热之品。王孟英说:“感后余热,阻气机之肃化,博津液以为痰,此关不通,一切滋补无从着手”,此症大多采用千金苇茎汤,参入生地、沙参、冬虫夏草、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、紫石英等,清上实下;若上实下虚而舌淡、脉沉弱,偏寒盛者为苏子降气汤证;如果舌光剥而苔腻布者,则为脾有痰湿,须复入金水六君汤,熟地用汤泡后再下,取浊药精投之意。

本病主症有三,即“咳、痰、喘”。对三大主症的治疗,一般以化痰为主,化痰方以二陈汤为代表方,但病因有外感、内伤之别,病机有寒、热、虚、实之分,临床当首分虚实论治。

一、实证

多见于体质壮实,感受外邪,咳喘初起,或慢性咳喘急性发作的病人。以咳嗽声高,喘息粗大,或有痰鸣,或兼表证为特点。

以咳痰为主者,辨痰色而选取药,如以痰白质稀易咳为主者为寒痰,常用生姜、天南星、旋覆花、艾叶、橘红等温肺化痰。若痰白量多易咳者为湿痰,常用陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子等健脾化痰。若痰白清稀如水而量多者为痰饮,常用细辛、干姜、五味子、半夏、桂枝、附子温化痰饮。若痰黄质稠为热痰,常用栝蒌、浙贝母、马兜铃、桑白皮、枇杷叶、前胡、射干、石苇、天花粉、竹沥、竹茹、黄芩、鱼腥草清肺化痰。若痰少质黏难咳者为燥痰,常用川贝母、知母、桑叶、芦根、天花粉、栝蒌仁润肺化痰。若久咳不止,痰黏稠胶结成核状,深藏肺内难以咳出者为顽痰、老痰,常用海浮石、海蛤壳、瓦楞子、皂荚、胆南星、礞石搜痰化痰。

以喘为主者当分寒、热而论治。偏寒者多见于冬春,以咳吐白痰、遇寒喘息加重为特点,常用炙麻黄、杏仁、苏子、厚朴、艾叶、旋覆花;偏热者多见于夏秋,以咳吐黄痰、遇热加重为特点,常用地龙、川贝母、葶苈子、桑白皮、石苇、白果、苏子、苦参、侧柏叶、鱼腥草、虎杖。

二、虚证

多见于久病体衰的慢性病人,以咳声低弱、喘息气微为特点。偏气虚者,咳喘,气短不足以息,动则加重,常用人参、党参、白术、山药、炙甘草、黄精治之。偏阴虚者,痰少干咳,或喘而无痰,舌红少苔,常用沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、阿胶、枸杞子、当归治之。偏阳虚者,咳喘兼有畏寒肢冷,呼多吸少,气不归根,常用蛤蚧、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、磁石、补骨脂、淫羊藿、沉香治之。若气阴两虚则久咳不止,喘息欲脱,可用收涩敛肺之品如五味子、乌梅、诃子、罂粟壳、白果、五倍子治之。咳、喘、痰三者,互相因果,互相影响,临证治疗时要互相兼顾。

在药物的选择上,宣肺宜用麻黄、杏仁、牛蒡子;肃肺用桑皮、杷叶、苏子;清肺则分二种,一为清养肺阴,用沙参、麦冬、花粉、玉竹,二为清泻肺热,宜桑皮、地骨皮、黄芩、马兜铃;润肺也分清润和温润二法,清润法即在清养肺阴药基础上再加阿胶、百合等,温润法用紫菀、冬花、百合、松子仁、杏仁、陈皮、冰糖,甘草干姜汤、麦门冬汤也属温润之例;补肺分补气与补阴,补气用人参、太子参、五味子、黄精、山药,补阴宜麦冬、沙参、玉竹、百合、阿胶等。

我在多年的临床实践中用三子贞元饮加减治疗老年慢性支气管炎,药性平和,标本同治,疗效满意。老年慢性支气菅炎临床多以上实下虚,肺肾同病为主。高年中虚,运化失常,每致湿聚成痰,痰壅气滞,肺失肃降而表现为胸膈满闷,咳喘痰多,痰白而稠,纳呆食少,或见头面躯体微肿等上实(痰涎壅盛于肺)之证;肺为气主,肾为气根,肺主呼吸,肾主纳气,高年之人,肾气亏虚,肾不纳气则见咳喘短气,不得平卧,动则尤甚等下虚(久咳肾虚气短)之象。治疗宜扶正(补下元之虚)祛邪(泻在肺之痰),疏纳并用,肺肾同治,用三子贞元饮治之。三子贞元饮即《韩氏医通》三子养亲汤合《景岳全书》贞元饮:苏子、莱菔子各10g,白芥子、当归各6g,熟地15g,炙甘草3g,地枯萝(老萝卜的空壳)9g。方中苏子平喘行痰,白芥子快膈化痰,莱菔子导滞祛痰,使痰消气顺而咳喘得平;当归、熟地温润,滋养阴血,大补肾中元气,最适于肾虚不纳之气喘;地枯萝具宣肺利水、疏通三焦之功,能止咳降逆,宽胸消胀,利尿消肿。诸药合用,则肺肾同治,补在下之虚,泻在上之实。有心悸、烦躁、失寐者减白芥子、莱菔子,加枸杞子10g、五味子5g;若兼有热象,咳嗽咽干,则减白芥子,加牛蒡子;若兼寒,咳喘胸闷,痰多白沫,形寒肢冷者可加附片、桂枝以温化;兼表寒突出者,加麻黄、细辛温散寒痰;若久咳、痰黏难化可加半夏温化痰浊。

本病多发在冬春季节,为了避免或减轻冬春季发作,根据“冬病夏治”的理论,可于夏至日起用下方:紫河车150g,蛤蚧2对,人参120g,川贝母120g,五味子90g,当归90g,黄芪150g,黄精120g,熟地120g。素体阴虚加枸杞90g,沙参120g;阳虚加补骨脂90g,淫羊藿90g。上药共为细末,每服取10g,开水浸泡10分钟,搅拌为糊服用,1日2次,可起到补肺肾、健脾胃、化痰浊、通心脉的作用,能增强冬季御寒能力,预防感冒和减少支气管炎感染的次数和程度

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