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慢支“三剑客”

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日期:2009-01-01 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:吸烟、呼吸道感染及空气污染是三个导致气管炎target=_blank慢性支气管炎的主要凶手。三剑客在引起慢性支气管炎的重要性方面,因国家的经济条件的不同而异。所以吸烟成为慢性支气管炎的头号凶手。如世界卫生组织曾宣布:在65岁以下男性中,75%因慢性支气管炎、肺气肿死亡者,是由于吸烟所致。

吸烟、呼吸道感染及空气污染是三个导致气管炎target=_blank>慢性支气管炎的主要凶手。“三剑客”在引起慢性支气管炎的重要性方面,因国家的经济条件的不同而异。

工业发达、经济条件好的国家,因为大气污染已得到预防和治理,家庭烹饪、取暖多用电和天然气,空气污染少。同时,医疗条件也好,急性呼吸道感染能及时用药控制。所以吸烟成为慢性支气管炎的头号凶手。如世界卫生组织曾宣布:“在65岁以下男性中,75%因慢性支气管炎、肺气肿死亡者,是由于吸烟所致”。这是指工业发达国家而言。

在发展中或未发展的穷国,吸烟引起慢性支气管炎、肺气肿的死亡比例,没有工业发达国家这么高。因为在这些国家,刚刚开始工业化进程,大气污染严重未得到治理,家庭烹饪、取暖大多依赖煤炭、木柴或稻草、树叶等。它们在燃烧时,产生大量烟雾,刺激呼吸道。尤其在厨房,比卧室更严重,烹饪工作主要由妇女担负,故受害首当其冲。此外,发展中国家医疗条件差,患急性呼吸道感染时,不能得到及时、恰当的治疗,易转为慢性支气管炎。所以,在这类国家,虽然吸烟也是引起慢性支气管炎的重要凶手,但没有在工业发达国家所占的病因比率大。

1、吸烟

俗话说“病从口入”。实际上,从呼吸道进入体内的致病原,更是难于防范。所以在发展中国家的农村地区,呼吸病常是居民死亡的首位原因。我国也是如此,因为经口致病的致病原我们可以不吃,或用加热及其他方法处理后再吃,以避免得病。而呼吸道是与大气环境息息相通的,我们不可能长时间不呼吸,或长时间戴口罩防止致病原进入体内。

环境中的大气污染,只能依靠国家、政府的力量去解决。就是家庭居室的空气污染问题,也需要一定的经济力量才能解决。只有吸烟或不吸烟,可以由个人的意愿来决定。所以可以认为,不吸烟或戒烟是惟一最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。

我国许多单位曾对吸烟与慢性支气管炎的关系,进行过许多流行病学调查。北京红十字朝阳医院曾在北京市通县一个农村,连续3年调查慢性支气管炎的发病情况。发现3年中,吸烟者的患病率为不吸烟者的4.1倍、4.8倍及5.3倍。其他城市也曾作过类似的调查,并获得相似的结果。如天津市在城郊区11703名人群中进行调查,发现慢性支气管炎患病率在吸烟者为11.7%,而不吸烟者3.6%,相差3.2倍。内蒙古自治区普查慢性支气管炎、肺气肿及慢性肺心病的患病率,吸烟者比不吸烟者的患病率,分别高3.9倍、4.6倍及6.0倍。

每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数(如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)。云南、吉林及贵州的调查,均显示吸烟者的慢性支气管炎患病率,均比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数呈正相关。即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。戒烟后短时间内,咳嗽及咳痰症状就会明显减轻。

国外对吸烟与慢性支气管炎关系的研究,早于我国很久。60年代,英国牛津大学教授皮托在40000名开业医生中,记录他们的吸烟习惯,并追访他们的死亡原因。结果发现,吸烟者患慢性支气管炎死亡者,多于不吸烟者,死亡率随吸烟量的增大而增高。每日吸烟15支~24支者,较不吸烟者多12倍,每日吸烟大于25支者,比不吸烟者高达20倍。自1953年~1957年到1961年~1965年,35岁~64岁的英国开业医生吸烟者减少,慢性支气管炎死亡率也随之下降24%,而同年龄的英国男性,在同时期因吸烟稍有增加,虽然同时期环境污染有所改善,其死亡率仅下降4%。美国及加拿大相似的一系列研究,获得相似的结果。英国在城市及农村中55岁~64岁人群的慢性支气管炎患病率调查结果,显示大量吸烟者的患病率为17.6%,小量吸烟者的患病率为13.9%,戒烟者为4.4%,而不吸烟者几乎没有患慢性支气管炎者。至少有10个国家的慢性支气管炎患病率调查,都证实吸烟与慢性支气管炎发病的关系。有些研究还做了简单的肺功能(通气功能)试验,都显示吸烟者的通气功能受损。

吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。不吸烟的人吸入被烟草雾污染的空气,称为被动吸烟者。越来越多的研究证实被动吸烟与呼吸道疾病有关系。父母吸烟,使他们不足1岁的子女的呼吸道患病率增高,肺功能受损。所以有人形象地描述吸烟行为是:吸进去害己,呼出来损人。

吸烟引起慢性支气管炎和肺气肿的机制是复杂的。吸烟时燃烧产生的烟草雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起黏膜水肿、炎性细胞浸润、痰液阻塞呼吸道。炎症细胞及肺泡巨噬细胞释放的弹力酶增多,并使其α1—抗胰蛋白酶的活性减低,两者之间失衡,过多的弹力酶破坏了肺泡壁,加以咳嗽时气道内压力剧增,增加肺泡壁的破坏,引起慢性支气管炎和肺气肿

我国是世界上最大的烟草消耗国,也是最大的卷烟生产国。我国在解放后,烟草种植面积和卷烟生产量增加迅速。1981年~1989年间,烤烟种植面积从1981年的58.78万公顷增至1989年的150万公顷,增加了1.56倍。卷烟产量由1704万箱(每箱5万支)增至3194万箱,增加了85%。若从1949年计算到1989年40年间,两项指标分别增加了10倍及19倍,而同期人口增加虽快,也不足2倍。从上面的统计数字,可知我国吸烟问题的严重性。

1984年进行了一次全国性15岁以上年龄者吸烟率抽样普查,平均吸烟率为33.88%,其中男性吸烟率高达61.01%,女性为7.04%。依次推算,我国吸烟者人数达3亿左右。还有更多的人因生活、工作于吸烟环境之中,成为被动吸烟者而在健康上受害。

皮托教授推算:若是中国吸烟情况不加抑制,任其发展,则到2025年时,中国每年将有200万人死于与吸烟有关的疾病。目前20岁以下的青少年,届时将有5000万人过早地死于与吸烟有关的疾病。中国预防医学科学院估算,到2020年,我国人民患慢性支气管炎及肺气肿死亡者,每年将达71.2万人,2030年将达81.0万人。这是多么惊人的数字啊!

外国烟草公司为了推销其产品,伪称“吸烟对健康的危害,有待进一步研究”。其实,从流行病学、临床分析或实验室研究的结果,都确凿无疑地证实了吸烟对健康的危害。美国政府的卫生总监库柏博士从1965年起,几乎每年编写一本厚厚的吸烟危害健康的年度报告给他们的总统。至今出版已近30册,收集世界有关文献资料6万篇。我国的烟草公司承认吸烟危害健康,所以在《烟草专卖法》中,规定卷烟盒上必须印有“吸烟有害健康”警语。卷烟行业的领导人说:国家生产郑烟是为满足人民需要,他们是完成国家下达的任务。他们千方百计减少卷烟的有毒成分,增加带过滤咀的卷烟的产量。1980年,过滤嘴卷烟在卷烟总产量中占不足1%,到现在已占70%以上。他们设法生产加有草药的“药物烟”或“安全烟”的卷烟。其实烟草燃烧,都会产生一氧化碳、焦油及烟碱等毒性物质,世界上根本不存在安全烟,充其量不过是减毒烟而已。更可笑的是,有的省市还生产治疗痔疮的卷烟,还引用中医理论中“肺与大肠相表里”的理论来误导消费者,利用我国一些群众文化素质不高的弱点,来推销这种荒唐可笑的产品。

2、感染

上呼吸道感染可以由病毒、支原体、衣原体和细菌引起。病毒种类很多,其中10余种病毒感染与慢性支气管炎有关。

上呼吸道感染中,伤风感冒是最常见的,几乎每个人每年都可犯1次~2次,流感病毒、鼻病毒、冠状病毒是主要引起上呼吸道感染的病毒,它们大部分都有“自限性”,即年轻、体壮的人,只要多休息、多饮水、服些针对症状的药物,几天后就可痊愈了。但是在老年人、慢性病患者或体弱的人,由于鼻咽部的抵抗力低,在那里的“常住菌”──甲型链球菌及奈瑟球菌常乘虚而入,发生继发性细菌感染并蔓延到下呼吸道,发生急性支气管炎,甚至肺炎。急性支气管炎若不及时适当地治疗,就会迁延不愈,能变为慢性支气管炎。缓解期的慢性支气管炎病人,在发生急性呼吸道感染后,若未及时得到适当的治疗,就会发生慢性支气管炎的急性发作。这时痰液由白色泡沫变成黄色或脓样,肺内的啰音增多,体温升高,血中白细胞及多形核增加。

早在50年代,国外的一些学者就发现,在住院的慢性支气管炎患者中,儿童期多曾患过毛细支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎。国内一些呼吸科医生也认为,“老慢支”的源头是儿童下呼吸道感染。他们对1957年7月至1965年12月期间,因急性下呼吸道感染住院治疗痊愈或好转的1200份病历进行追访,追访时年龄约30岁。调查方式是面谈,内容包括他们出院后肺部情况:有无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难及其演变过程;儿童时期父母及本人是否吸烟;参加工作后是否接触对肺有害的物质;本人及父母有无过敏史以及慢性支气管炎和哮喘家族史。对有症状者,拍X线胸片并作肺功能测定。

调查结果显示,儿童期发生过下呼吸道感染者,成年后慢性支气管炎的发生率为12.2%,显著高于对照组的发生率(2.2%)。这提示儿童期下呼吸道感染,可能是成人发生慢性支气管炎的易感因素。儿童期严重的上呼吸道感染,易发展成支气管及细支气管炎,使娇嫩的上皮细胞损伤,使小气道在成年后对有害物质及反复感染敏感。

5岁以下的儿童急性下呼吸道感染最常见的病原体,是呼吸道合胞病毒,它是造成幼儿细支气管炎的主要病原体。而5岁以上儿童的急性下呼吸道感染,常见的病原体是肺炎支原体、流感病毒、腺病毒、副流感病毒及肺炎链球菌等。冬春季节,尤其感冒后,儿童呼吸道局部抵抗力下降,特别容易发生下呼吸道感染,发病时的主要表现为突然发热、咳嗽、呼吸困难,严重时发绀。

由此看来,预防成人慢性支气管炎,要从儿童时开始。这些知识对于年轻的父母,尤应掌握。

3、空气污染

大气污染是发展中国家慢性支气管炎的重要原因。空气污染包括城市大环境的空气污染,工作场所的空气污染和家庭空气的污

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