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怎样辨治肺心病

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日期:2008-11-22 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:肺心病 (全称慢性肺原性心脏病 )是一种常见病、多发病 ,大部分病例系由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来。中华中医药学会内科学会肺系病专业主任委员、博士生导师晁恩祥教授认为 :“无论其表现如何复杂 ,转变如何迅速 ,只要灵活掌握中医辨证 ,依证立法 ,则能开出恰当处方。”晁教授说 ,肺心病不同发展阶段其治疗方法各不相同

肺心病(全称慢性肺原性心脏病)是一种常见病、多发病,大部分病例系由慢性支气管炎、肺气肿等发展而来。由于本病病情复杂,涉及广泛,不同发展阶段具有不同临床表现及证候特点,故临床用药颇为棘手。中华中医药学会内科学会肺系病专业主任委员、博士生导师晁恩祥教授认为:“无论其表现如何复杂,转变如何迅速,只要灵活掌握中医辨证,依证立法,则能开出恰当处方。”

晁教授说,肺心病不同发展阶段其治疗方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染时,如果感染控制得好,则肺心病急性发作便能得到及早控制,否则就会变证丛生。这一阶段,病位在肺,病因多为风寒、风热、毒热及痰浊,病机多属痰浊阻塞、肺气失宣、邪热郁肺等,临床应根据不同情况辨证施治。如见咳嗽痰白,泡沫清稀,恶寒,周身酸楚,脉浮弦紧,舌苔薄白,多属内有寒饮,复又感寒,治宜宣肺散寒、祛痰平喘,方用小青龙汤加减。如见咳嗽喘促,痰黄粘稠,咯痰不爽,口干发热,便秘尿赤,口唇紫绀,舌质紫红,舌苔黄腻,脉弦滑数,多属痰热阻肺,感染较重,治宜清肺化痰、止咳平喘,方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减,必要时可配合使用抗生素。如见喘急胸闷,咯痰黄稠,有腥臭味,口唇紫绀,舌质紫暗,舌苔黄腻,脉滑数等,多属毒热炽盛,治宜清热解毒、涤痰平喘,方用五味消毒饮加涤痰、清痰药物,此时因感染较重,处理不当多有转化为呼吸衰竭、肺性脑病的危险,必须予以足够重视。

除了控制肺心病合并肺部感染之外,控制心衰水肿也是十分必要的。晁教授说,如果肺心病心衰水肿反复发作,而以下肢浮肿为主,伴有心悸气短,不能平卧,口唇紫绀,四肢不温,大便稀溏,脉沉缓等,多属心肾阳虚、脾虚水泛,治宜温阳利水、益气健脾,方用真武汤合苓桂术甘汤加减,重症者可选用西药利尿剂、抗生素等,并应时刻注意血气分析与电解质变化。如果肺部感染与心衰水肿同时存在,且患者出现口唇紫绀、指甲青紫等征象,则宜清肺利水与活血化瘀相结合,方用麻杏石甘汤合五皮饮加活血药,一般在2~3周左右病情会得到好转。

对于肺心病急性发作出现呼吸衰竭及肺性脑病的情况,晁教授指出,此时患者不但缺氧、二氧化碳潴留,而且酸碱失衡严重,若处理不当死亡率较高。一般来讲,如有神昏谵语,呼吸急促,喉中痰鸣,汗出如油,口唇青紫,舌下静脉曲张,脉弦数等,多属痰浊阻肺、蒙蔽心窍,治宜清肺涤痰、醒脑开窍,方用涤痰汤加减,成药可服安宫牛黄丸,或静脉滴注清开灵注射液、醒脑静注射液。如有神志模糊,呼吸急促,咯痰黄稠,口唇紫绀,发热汗出,目赤口干,大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数等,多属痰热蒙闭、腑实内结,治宜清热化痰、通腑开窍,方用承气汤或凉膈散加减,或静脉滴注丹参注射液、醒脑静注射液。由于这一阶段病情较重,晁教授强调应抓紧给药时机,对于西医的抗感染,吸氧,改善心肺功能,纠正酸碱、电解质平衡紊乱,甚至应用呼吸机等,都应及时使用。

针对肺心病急性期病情较重、反复发作出现休克或出血等危急征象者,晁教授谈到,休克多从益气复脉、回阳救逆角度着手,可用参附注射液及参麦注射液静脉滴注,同时配合使用西药升压药。出血则宜清热凉血、活血止血,方用生脉散合犀角地黄汤加减煎汤鼻饲,对于西医的止血、吸氧、抗感染及补充血容量等也可同时使用。对于肺心病的缓解期,则肺肾气虚者治以补肺益肾纳气,脾肾两虚者治以健脾补肾化痰,对有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史者可予冬病夏治等法提高免疫力,上述固表调补肺肾的治疗方法都属扶正固本的用药思路,临床可随证选用。

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