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原发性肺结核鉴别诊断

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:鉴别诊断方面,在x线检查前轻者应与上感、流感,重者应与伤寒和风湿热等鉴别。x线检查后原发综合征应与各种肺炎、支气管扩张相鉴别。支气管淋巴结结核浸润型者勿与急性支气管淋巴结炎混淆。肿瘤型者应与纵隔良性、恶性肿瘤相鉴别。

鉴别诊断方面,在x线检查前轻者应与上感、流感,重者应与伤寒和风湿热等鉴别;x线检查后原发综合征应与各种肺炎、支气管扩张相鉴别;支气管淋巴结结核浸润型者勿与急性支气管淋巴结炎混淆;肿瘤型者应与纵隔良性、恶性肿瘤相鉴别。

原发性肺结核病程一般都呈良性。发病3~6月后开始吸收或硬结,可在2年内吸收痊愈和钙化。但在人体内外环境不利条件下,病变可进展或甚至恶化。较常见者有下列几种:

1.原发灶周围炎或淋巴结周围炎大部属良性,可在3~6月内吸收。

2.出现胸膜积液。

3.结核病变蔓延到支气管内造成支气管结核多发生在婴幼儿初染后6个月内。

根据儿童医院经支气管镜确诊为支气管结核的83例分析,半数为3岁以下婴幼儿。支气管镜检查可看到:①肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄。②肿大淋巴结与支气管壁粘连固定,支气管粘膜可正常或充血水肿。③在淋巴结穿孔前期可见局部粘膜薄而发亮,下有黄白色小点,犹如将穿破的脓疖。④淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。急性期穿孔口呈火山样突起,并有干酪样物质排出,或穿孔口已看不清而代替以肉芽组织。慢性期后瘘孔平坦苍白,周围呈星状收缩瘢痕,引起管腔狭窄。当淋巴结穿入支气管,可以引起局限性肺部炎症实变、肺不张或肺实变-不张,位置限于1~2个肺段或肺叶,统称为"肺段病变",多见于右中叶和右上叶前段(图20-14,20-15,20-16)。支气管腔如被活瓣性肉芽组织堵塞可发生阻塞性肺气肿或一肺叶肺不张、邻近一肺叶肺气肿。当淋巴结穿孔时或无症状,或有咳嗽、喘蹩等症状。如遇大量干酪样物质突然破溃入支气管,可引起阵咳、哮喘、青紫或甚至窒息,如不及时用支气管镜或开胸吸出,可能致死。及时诊断出支气管结核对于决定治疗和判断预后都有很大意义。如果由于支气管结核所引起的肺实变或肺不张未能及时恢复,日久后可发生纤维性变,继发支气管扩张。因此淋巴结支气管瘘和支气管结核在小儿原发性肺结核中是一个应予重视的问题。

4.支气管播散淋巴结支气管瘘和原发灶液化崩溃后可导致支气管播散。

5.原发空洞形成原发灶中间发生干酪样坏死,液化崩溃后形成原发空洞

6.干酪性肺炎干酪样坏死淋巴结穿孔或原发空洞进一步扩散可导致大叶性或小叶性干酪性肺炎

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