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预防食道癌患者术后的肺部并发症,需要做哪些护理

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日期:2008-11-15 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:食道癌患者在手术以后,护理上的注意事项很多,排痰是其中一项也是较为重要的一个环节,否则容易引起肺部并发症。术后常规给病人吸氧,全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物,全麻清醒后应入卧位休息,并经常更换体位,向患者解释术后排痰的重要性,鼓励其经常进行深呼吸,当其用力咳嗽排痰时,医务人员可用

食道癌患者在手术以后,护理上的注意事项很多,排痰是其中一项也是较为重要的一个环节,否则容易引起肺部并发症。术后常规给病人吸氧,全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物,全麻清醒后应取半卧位休息,并经常更换体位,向患者解释术后排痰的重要性,鼓励其经常进行深呼吸,当其用力咳嗽排痰时,医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处,以减轻疼痛。

一些患者,如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽,甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时,需给镇痛剂,以保持正常的呼吸运动,利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时,可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁,震动粘附于细支气管壁的痰液,使之移向大支气管,易于排出。以上是一般的也是常见的排痰法,另外还有一些特殊性的排痰措施,可供参考:

1、吸痰法当肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时(排除气胸、积液等情况),应采取下列措施积极恢复支气管通畅,避免肺不张。

(1)经气管插管吸痰气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长,如果无较长吸痰管,可将口腔外气管插管剪去一部分,这样可增加吸痰管的有效吸引长度,才能真正达到吸痰效果。

(2)经口鼻腔吸痰宜选择较软的吸痰管,负压不宜过大,吸痰时间不宜超过15s,否则易引起缺氧和粘膜损伤,痰多时应注意增加吸痰次数,但不能增加每次吸痰时间,应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。

(3)经纤维支气管镜吸痰术后1例使用纤维支气管镜吸痰,在床边局部粘膜麻醉下施行,吸痰前和吸痰间隙,给病人充分供氧,找到阻塞部位,吸除阻塞支气管的分泌物后,肺可很快复张,吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较。

(4)经气管切开吸痰术后3例患者气道分泌物多,咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机,于床旁行气管切开,气管切开不仅便于吸痰,还可以减少通气死腔,增加通气量,但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥,感染的可能性增加等问题,应加强护理,严格无菌操作。

2、体疗:有条件时每日给患者做2次体疗,一般安排在给予镇痛剂之后进行,先给予15min雾化吸入(雾化液内可加入支气管扩张剂,血管收缩剂和糜蛋白酶等),然后交替进行体位引流,胸壁拍击,震动和用力咳嗽,共约20min,体疗期应保证充分吸氧。

3、诱发性排痰:通过无创性刺激气管,引发咳嗽反射,可以达到清除呼吸道分泌物的效果。拔气管插管后1h开始将患者扶坐起,拍背30s,护士一人站在患者右侧,方法一:左手扶住患者肩背部,右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管,引出咳嗽反射,当患者咳嗽时,迅速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处,引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧,双手捂住患者胸部伤口,以减轻咳嗽引起的伤口疼痛,以后每4h进行诱发性排痰1次。

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