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胃溃疡合并幽门螺旋菌感染如何治疗

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日期:2008-11-16 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:幽门螺旋菌,简称HP(HelicoboctonPyloni),原来称幽门弯曲菌,它是一种革兰氏染色阳性的螺旋状杆菌,有极强的过氧化酶活性。正常胃粘膜中26%阳性,胃炎中60%阳性,胃溃疡病人此菌的阳性率可达95%,自1983年以来就不断有人报道认为此菌与溃疡病有关。该菌呈世界性分布,与社会经济状况有关,人群中HP感染的阳性率随年龄的增

幽门螺旋菌,简称Hp(Helicoboctonpyloni),原来称幽门弯曲菌,它是一种革兰氏染色阳性的螺旋状杆菌,有极强的过氧化酶活性。它的来源目前还不明确,但已证明此菌广泛存在,是一种致病菌。正常胃粘膜中26%阳性,胃炎中60%阳性,胃溃疡病人此菌的阳性率可达95%,自1983年以来就不断有人报道认为此菌与溃疡病有关。该菌呈世界性分布,与社会经济状况有关,人群中Hp感染的阳性率随年龄的增加而增高,据报道,l一11岁儿童Hp检出率为零,20岁人中阳性率10%,60岁时阳性率达50%。此菌在胃液中不易被发现,它存在于粘照深层的碱性溶液中,多位于胃窦部及胃体上部的小弯侧,其致病机理可能与下列因素有关:①Hp有蛋白水解酶样作用,能裂解胃内的粘蛋白,使胃粘膜的保护作用减弱。②由于该菌寄生于胃的粘液内,靠近上皮细脑,其鞭毛样运动可使胃粘膜受到损伤。该菌的尿激酶样作用能分解尿素而形成胺,从而改变了局部粘膜的酸碱度,使pH升高,影响氢离于进入胃腔,造成氢离子回渗,引起胃粘膜的损害。

如果胃溃疡与Hp感染同时存在,在治疗时应加用抗该菌的药物。Hp对许多药物很敏感,如氨苄青霉素、庆大霉素、灭滴灵、痢特灵等,人们对上述这些药物的药理作用及使用方法并不陌生。应该提出的是近几年来临床上应用的胶体铋剂(三钾二枸橼铬合铋),其商品名为Denol,对Hp的治疗最为有效,其作用机制与硫糖铝相似,在酸性环境中形成由铋盐、粘液及氨基酸组成的凝结物,构成一层保护屏障。目前国内应用的迪乐、得乐都是Denol的类似产品,效果也很好,有报道说,它在酸性环境下可以渗透到粘膜层内而杀死Hp。在治疗时可与抗溃疡药合用,也可以单独使用,但要注意服用时间不宜过长,以防铋剂中毒,这类药的使用以控制在8周之内较合适。现在临床上应用的铋剂冲剂,一般服用方法是每次1包,每日4次,3餐前半小时及睡前服用,服药时将药用30毫升温开水稀释,应注意服药时既不能不稀释直接吞服,也不能加水太多而稀释过度,因为这两种情况都可以影响药物的吸收和杀菌作用。最近,有些国外学者针对Hp易于产生耐药性而提出联合应用抗菌药的观点,最常用的是灭滴灵,每日3次口服,1次剂量为0.5克,一般服2周左右,或应用一些抗生素,如先锋霉素、庆大霉素、四环素或痢特灵等药物中的一种,与迪乐或得乐同时服用,均能收到较好的疗效。

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