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胃十二指肠溃疡急性穿孔

正文字体:  
日期:2008-11-16 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:[概述]胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症,多发生于冬春两季,男女比例约6 ̄15:1,可发生于任何年龄,以30 ̄50岁多见。

[概述]

十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀,由粘模至肌层,终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症,多发生于冬春两季,男女比例约6 ̄15:1,可发生于任何年龄,以30 ̄50岁多见。十二指肠溃疡胃溃疡发生穿孔者高3 ̄10倍,前者平均年龄33岁,后者平均年龄46岁。该病发病急,变化快,若不及时诊治,会因腹膜炎的发展而危及生命。

[症状体症]

1.突发性上腹部刀割样疼痛,很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。2.腹式呼吸消失,腹肌紧张如“板状”,全腹压痛反跳痛,以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。3.随病情发展,可出现腹胀,甚至中毒性休克

[诊断依据]

1.大多数患者有溃疡病史,而且近期内溃疡症状加重。2.突发性上腹部刀割样疼痛,很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。3.全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。4.X线片及腹部透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。

[治疗原则]

1.禁食、胃肠减压,半坐卧位。2.输液,纠正水电解质,酸堿平衡失调。3.应用抗生素。4.手术治疗:指征包括:饱食后穿孔,顽固性溃疡穿孔,伴有幽门梗阻或出血者;年老,全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6 ̄8小时后症状体征无好转,反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。

[疗效评价]

治愈:经治疗后,腹部症状体征消失,进食后无不良反应,无并发症。

[专家提示]

临床上,约30%的病人无典型溃疡病史,10 ̄30%的病人在腹部透视时无膈下游离气体,故有时不易诊断。有时空腹穿孔或穿孔小者,流入腹腔的胃肠内容物较少,可沿升结肠旁沟流至右下腹,引起右下腹疼痛和压痛,因酷似急性阑尾炎时的转移性右下腹痛而致误诊。急性胰腺炎于暴饮暴食后,突发上腹剧痛,伴恶心、呕吐和轻度腹膜炎体征与溃疡穿孔发病相似,故对不能确诊的病人,要考虑胰腺炎的可能。最后还要考虑胃癌穿孔之可能,对不能排除者,应积极剖腹探查,以免误诊漏治。

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