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合理选用抗消化性溃疡药物

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:解放军463医院主任医师陶文洲消化性溃疡病的诊断一旦确定,准确、合理地选择抗消化性溃疡药物就成为关键。科学、合理用药对于保证治疗效果,缩短疗程,减少病人痛苦,防止并发症的发生和复发都有着极其重要的作用。治疗高胃酸患者应选用抑酸作用强的药,对于从未用过抑酸药的患者可首选雷尼替丁或法莫替丁,如疗效不好可..

解放军463医院主任医师陶文洲

消化性溃疡病的诊断一旦确定,准确、合理地选择抗消化性溃疡药物就成为关键。科学、合理用药对于保证治疗效果,缩短疗程,减少病人痛苦,防止并发症的发生和复发都有着极其重要的作用。根据溃疡的类型选药。近年来,随着对发病机理的深入研究认为,胃溃疡的发生是由于胃粘膜屏障减弱占主要地位,因此,在选药时应以保护胃粘膜屏障的药为主,如硫糖铝、果胶铋、麦滋林—S等,若胃酸偏高可辅以降低胃酸的药;因为十二指肠溃疡是以胃酸和胃蛋白酶增高起主导作用,选药时应以抑酸剂为主,辅以粘膜保护药,这样能迅速消除症状促进愈合。

测定胃酸分泌情况选药。一般来说,十二指肠溃疡胃酸高,而胃溃疡胃酸正常或偏高,但也有个体差异。因此,在治疗前最好做一次胃液分析,这样用药就更有针对性。治疗高胃酸患者应选用抑酸作用强的药,对于从未用过抑酸药的患者可首选雷尼替丁或法莫替丁,如疗效不好可选用抑酸作用更强的洛赛克,如胃酸正常者,不可滥用抑酸剂,以免引起胃内菌群失调,霉菌“乘虚而入”造成麻烦。

清除幽菌,慎用铋剂。研究资料表明,幽门螺杆菌是影响溃疡愈合和导致复发的重要因素。因此,凡是患消化性溃疡的患者都应做幽门螺杆菌的检查。尤其下述情况更应积极考虑幽门螺杆菌的感染:一、经抑酸剂正规治疗无效的消化性溃疡。二、经常复发的消化性溃疡。三、溃疡已愈合,但仍有症状者。四、十二指肠球部溃疡伴有明显活动性胃窦炎的患者。如幽菌为阳性,可采用三联疗法如(洛赛克、阿莫西林、甲硝唑或德诺、阿莫西林、甲硝唑),其中德诺连续服用不可超过六周。因此药属于铋剂,长期服用有细胞毒性和神经毒性,可引起头痛、关节痛,肝病和肾病。

根据病情,选择用药。难治性、顽固性十二指肠溃疡应首选洛赛克,待溃疡愈合后再用其它药物进行维持治疗。胃溃疡合并十二指肠返流时,可同时并用胃复安,以增加胃蠕动,促进胃排空。消化性溃疡伴有便秘者可并用具有缓泻作用的抗酸剂,如复方氧化镁散、胃必治等。消化性溃疡伴有腹泻者应并用具有收敛作用的抗酸剂如氢氧化铝、胃舒平、果胶铋等。

注意用药禁忌,防止毒副作用。胃溃疡不宜用抗胆碱能药物,因该类药物能促使胃张力低下,胃窦部潴留,从而使胃泌素分泌增加。肾功能障碍患者不可服用含镁抗酸剂,以免因高镁血症产生中枢神经系统和心脏的毒性效应。对于老年病人等于“雪上加霜”。抗胆碱能药可使青光眼前列腺梗阻、反流性食管炎加重,因此对具有上述疾病的患者,慎用该类药。

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