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糖尿病性腹泻中医治疗

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日期:2006-11-18 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:糖尿病性腹泻与糖尿病其它并发症相比,临床较为少见。然而,随着糖尿病发病率的升高,亦逐渐增多。有人调查门诊136例糖尿病患者,22%的每年有2~3天腹泻。我们统计的387例糖尿病患者中,15。

糖尿病腹泻糖尿病其它并发症相比,临床较为少见。然而,随着糖尿病发病率的升高,亦逐渐增多。有人调查门诊136例糖尿病患者,22%的每年有2~3天腹泻;我们统计的387例糖尿病患者中,15.8%伴有不同程度的腹泻;另有报道糖尿病性神经病变患者合并腹泻者,达16.7%。本文仅就临床证候与治疗谈一些体会。

1证候与分析

糖尿病腹泻,一般发生于糖尿病日久者。其临床表现以腹泻与便秘交替出现,泻时日数行或数十行,甚则大便失禁,无腹痛或轻微腹痛,大便常规及细菌培养阴性。多数患者呈可歇性腹泻,仅少数呈持续性腹泻腹泻多在食后或夜间发作,常与情绪波动、进食生冷油腻、寒袭脾胃及血糖控制不满意有关。多数腹泻患者伴有糖尿病神经病变,但须排除各种病因所致的腹泻外方可诊断。

糖尿病腹泻,临床常见于血糖控制不满意,而且多伴有神经病变者;亦有少数见于血糖控制满意,而不伴有神经病变者。大多数学者认为,本症可能与胃肠植物神经病变,肠系膜小动脉病变,高血糖及电解质紊乱,对继发感染抵抗力减低,胰岛素、胰高糖素异常有关。其中最重要的是自主(植物)神经病变。

中医认为,本症系糖尿病日久,损伤脾气,加之进食生冷油腻、情绪波动及寒邪外袭等,重伤于脾,致使脾气虚弱或虚寒,脾失健运,聚而生湿,瘀久化热,甚则伤及脾肾之阳而腹泻

2治疗方法

糖尿病腹泻,若予涩肠止泻药易导致秘,便秘后用通便药又易引起腹泻无并,故临治疗颇为棘手。服西药可乐宁易发生嗜睡、头恶心、食欲不振等副反应;用易蒙停、复方苯呱啶疗效也不满意。

据我们统计,约90%的糖尿病腹泻者属脾气虚弱或脾肾阳虚之证。故以健脾补气利湿止泻药为主组成。基本方:生黄芪、党参、苓、焦白术、炒山药、陈皮、生仁、炙甘草。湿者酌加苍术、藿香、佩兰;热盛者去生黄芪、党参,加马齿苋、白头翁、黄连;腹痛者加白芍;胀满者加厚朴、木香;阳虚者加伏龙肝、干姜、子;浮肿者加泽泻、车前子、滑石等。治疗后收了较为满意的效果,大多在服药2~3剂后,大便次数明显减少,1~2周大便转为正常。随说未见药后便秘,腹泻发作程度及次数亦明显减少。若复发遵基本方加减,调治数日即可缓解。

3体会

糖尿病腹泻,病机以脾气虚弱为基本,腹泻为其标。治病必求于本,而不宜侧重止泻,故拟参苓白术散加减为基本方,健脾益气治其本方中重要用生黄芪、党参,以补气健脾;茯苓淡淡利湿而健脾;白术、山药补脾肾而化湿;陈皮气健脾;生苡仁清利湿热而健脾;甘草和中健脾,调和诸药。处理兼夹证时使用苦寒清热燥湿之味与窜行气之品,均易伤脾,切勿过量或多用,中病即止。否则,适得其反而加重病情。

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