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原发性腹膜后肿瘤的治疗方案

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日期:2008-12-30 来源:景天阁·健康资讯
内容提示:治疗方案(一)治疗1。手术治疗手术切除是大多数腹膜后肿瘤的主要治疗方法,不少腹膜后肿瘤可完整地手术切除,达到治愈目的。有些腹膜后肿瘤能否切除,需经术中探查后方能确定。化疗原发性腹膜后恶性淋巴瘤对化疗十分敏感,一经确诊应首选化疗(见第七篇第五章恶性淋巴瘤),可获得较高完全缓解率。

治疗方案

(一)治疗

1.手术治疗

手术切除是大多数腹膜后肿瘤的主要治疗方法,不少腹膜后肿瘤可完整地手术切除,达到治愈目的。故对手术应持积极的态度。有些腹膜后肿瘤能否切除,需经术中探查后方能确定。

2.化疗

原发性腹膜后恶性淋巴瘤对化疗十分敏感,一经确诊应首选化疗(见第七篇第五章恶性淋巴瘤),可获得较高完全缓解率。

3.放疗

对原发的未分化肿瘤和恶性淋巴瘤有一定的疗效。

(二)术前准备

1.手术范围及危险性的判定。巨大腹膜后肿瘤(无论良性、恶性),因瘤块巨大,血供丰富、根基宽广及周围器官和重要组织结构紧密粘连,要彻底切除肿瘤需联合切除一些重要的组织或(和)器官,术中出血量常较大,术前必须了解患者的全身情况,估计能否耐受重大手术,切除某种器官是否会影响患者的生命或正常生活。

2.大量备血,一般应备2000~3000ml全血。必要时可行自体输血。

3.拟作大血管切断吻合或血管移植者,应准备好血管外科器械和血管移植物。

4.拟作患侧肾脏切除者,术前应充分了解拟保留侧肾的功能。

5.拟作结肠切除者,应作肠道准备。

6.加强全身支持治疗。

(三)麻醉要求

宜用气管内插管全麻。

(四)术中注意点

1.手术野应有良好的显露,按解剖层次进行分离。

2.做好暂时阻断腹主动脉和髂血管的准备。

3.在肿瘤与大血管严重粘连部分进行分离时,宜多用锐性而少用钝性分离。

4.从容易分离处入手,使大部分肿瘤松动脱离,然后处理困难部分。

5.如脏器已被侵犯,剥离时出血较多,不易控制,紧急情况下可以考虑切除某个脏器,以保全生命。

6.腹膜后间隙放置双套管引流。

(五)术后处理

1.严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。

2.补液输血维持水、电解质平衡和血流动力学稳定。

3.保持引流管通畅,密切观察引流物的性状,并记录每日引流量。

4.引流管在术后3~5d逐渐拔除。

5.继续应用有效抗生素。

6.积极进行营养支持。

(六)护理

同腹部创伤后护理。

(七)治愈标准

症状缓解,机体康复,切口愈合,无并发症。

(八)随访

术后5年内定期(每3~6个月)来院或到就近医院复查,行CT、MRI或B超检查,了解有无肿瘤复发。

手术原则

1.由于腹膜后肿瘤来源丰富,种类繁多,解剖复杂,故应术前做好充分准备。

2.手术切除力争完全彻底,减少复发率。

3.有邻近脏器受侵或术后复发者,可行肿瘤及受累脏器联合切除。曾有报道一例复发性脂肪肉瘤患者,第三次手术行肿瘤及左肾、脾、左半结肠和部分小肠联合切除,现已9年无复发。

4.对于肿瘤侵犯周围脏器及较大血管而不能理想切除时,可行姑息性切除或肿瘤减量切除术。

5.恶性肿瘤切除术后,应辅以化疗、放疗或/和免疫等综合疗法。

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